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听神经瘤肿瘤3cm严重吗?听神经瘤肿瘤多大需要手术?

发布时间:2022-07-01 16:48:43 | 关键词:听神经瘤肿瘤3cm严重吗

  听神经瘤或前庭神经鞘瘤是一种许旺细胞的良性肿瘤,最常见于前庭神经,听神经瘤是最常见的颅内肿瘤之一。一项基于多国调查的大型研究发现,86%的患者单侧听力损失,61%的患者不稳定,57%的患者耳鸣,36%的患者头痛。其他表现,如共济失调、眩晕和偶然发现,也越来越常见。其他出现的症状包括面部感觉改变、面部疼痛、头痛、耳痛和晕厥。通常肿瘤越大,越容易压迫到重要的脑组织,从而造成更为严重的症状。

  肿瘤大小不同,通常治疗策略有稍微有所差异,对于听神经瘤来说,大瘤和小瘤的界限是肿瘤是否达到了3cm,通常肿瘤大小小于3cm则划分为小瘤,大于3cm为大瘤,当肿瘤达到3cm时,听神经瘤就可能会压迫到脑干,从而导致更为严重的症状,例如脑积水、三叉神经痛等。

  显微外科肿瘤切术适用于各种大小的肿瘤进行切除,是听神经瘤的首选治疗方法。切除手术是解决肿瘤占位效应、缓解神经压迫损伤、避免复发最高效直接的方式,但具体手术决策和时机根据具体病情和医疗团队水平而定。如果从肿瘤大小上来分,大体参考原则如下:

  1.小瘤(<3cm),有症状,建议首选手术,如果是内听道型听神经瘤等复杂情况,又无手术条件,可考虑先观察或保守放疗,但是放疗不可避免会复发或损伤神经。

  2.大瘤(≥3cm),伴或不伴有脑干压迫、脑积水、三叉神经痛的大型肿瘤,都应首选手术切除。如无手术条件(医疗+个人条件限制),再考虑放疗,如果放疗后再复发,再考虑手术或保守治疗。

  2、复查及观察随访

  没有临床症状和/或肿瘤&lt;3cm,可以考虑随访观察,如果肿瘤增大、出现症状则需考虑手术。如果肿瘤≥3cm,伴或不伴有脑干压迫、脑积水、三叉神经痛,都应首选手术切除。任何治疗后都应进行定期脑MR复查和门诊随访,根据病情推荐6-24月进行复查及门诊随访。复查随访频率根据具体肿瘤病理良恶性、切除程度、肿瘤生长速度、是否新发或加重症状而进行综合决策。

  3、放射治疗

  放射治疗通常适用于很小的听神经瘤(如<3cm)或术后肿瘤残余的患者。放射外科治疗听神经瘤的目的是防止肿瘤生长,但不仅无法根治肿瘤,还会损伤正常神经,并且也容易复发,复发后需要二次放疗或手术。

  4、“保听、保面”治疗康复

  在听神经瘤的自然病史中,多数患者术前面神经功能良好,面神经麻痹或面瘫发生情况较少、严重程度较低,但是会出现术后常见后遗症:面神经麻痹、听力下降,需要物理训练、面神经功能重建、面神经移植等治疗而达到较好的功能康复效果。

  在德国国际神经中心INI,更是将这一手术的“保听、保面”做到了极致,十年前的统计就已经做到了:98%以上患者肿瘤全切,五年复发率只有4%以下,面听神经解剖保留率100%,面神经的功能保留率在90%以上。术后面神经、听神经功能的保留和恢复,与术前损伤程度、病程发展时间、术后积极规范康复条件等有直接关系,每个患者的情况都会有些不同。

  INC国际神经外科医生集团德国巴特朗菲教授专研复杂脑瘤手术30余年,擅长大脑半球病变、脑干病变、脑血管疾病、脑内深层区胶质瘤、颅颈交界处的病变等的肿瘤切除术、神经吻合术以及各种椎管内肿瘤切除术,拥有上千台脑干手术量,以精湛高超的技术手法和安全前提下高切除率手术而闻名世界,在中国患者群中被尊称为“巴教授”。

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