哪些小型听神经瘤可以暂时观察？-国际神经外科医生集团

　　体检查出个7毫米的听神经瘤，自己一点感觉没有，本能是想赶紧开掉才安心。先别急。不是所有小听瘤都要立刻手术，有一部分确实可以放着先观察，但能不能观察，不是看瘤子小这一个数字，得几条硬条件同时凑齐。

　　先说能观察的那类。肿瘤直径在8毫米以内，耳鸣没加重、听力没下降、不头晕也不走路飘、脸不麻嘴不歪，身上完全没有任何症状；每年做内听道薄层增强核磁，量下来一年长不到1毫米。多数听神经瘤一年也就长个1毫米上下，超过这个速度说明它不老实，观察的底气就不足了。这两条都稳，观察才站得住。还有一类人，70岁以上，心肺、糖尿病好几样基础病缠着，开颅这个打击身体扛不住，这种哪怕瘤子不算最小，只要长得慢、没闹症状，也往观察这边放，目标是别让一次大手术把本就脆弱的身体拖垮。

　　观察不等于查一次就完事。得固定做内听道薄层增强核磁，每年一次，专门看那一小段管子里的变化，普通脑部核磁扫不到那么细。片子要同一台机器、同一个协议才好前后比，这次外院平扫、下次本地薄层，数字对不上反而自己乱了阵脚。门诊见过一位，6毫米，查出来紧张得睡不着，每半年跑一次核磁，三年下来长了不到2毫米，到现在还没上手术台。

　　但有几个信号一出现，观察就得立刻叫停。一侧听力突然掉得快，或者眩晕变得频繁、天旋地转那种，又或者一年量下来长了超过两毫米，这几种都不是能再拖的表现，得尽早回到手术台上。观察是买时间，不是买永久免死金牌。

　　年纪轻的人得单独说一句。二三十岁查出个小听瘤，瘤子小、没症状，短期观察没问题，但别一拖十几年。听神经瘤大多是慢慢长的，你活得越久它长的机会越多，等它悄悄把面神经、听神经压瓷实了，再来保听保面就比现在难一大截。年轻意味着观察的窗口要更主动地盯，不是更放任。这也是为什么同样是小听瘤，70岁的和30岁的处理思路能差这么远，不是瘤子不同，是往后要走的路长度不一样。

问：观察几年后瘤子开始长了，再手术和现在比，保听保面差多少？

答：差在神经被压的时间。瘤子小、神经还松松贴着的时候分离有层次，拖到它把神经压扁贴包膜上，分离就不是剥是揭，揭不好就伤。听力同理，术前还剩多少基本决定术后留多少，拖掉的那些很难回来。所以观察不是越久越好，一看到长大趋势就该重新评估。

问：不想开颅，能不能做伽马刀代替观察？

答：伽马刀是治疗，不是观察。它用射线控住肿瘤生长，适合边界清楚、不大、症状轻的小瘤。但它是放疗，年轻患者如果打算长期控制，得算上射线对周围结构往后多年的影响，不是所有人都适合拿它当首选。能观察的先观察，观察不住了再谈手术或伽马刀，顺序别乱。

问：8毫米是死线吗，9毫米就一定不能观察？

答：不是死线。8毫米是个大致的界，超过一截但没症状、每年长不到1毫米、听力全在的，也可以和医生商量着观察，只是复查要更密、警惕性更高。真正决定能不能观察的，是症状、长势和你的身体，不是一个毫米数。