20岁小伙脸痛三周、吃饭都成了困难，一查竟是“听神经瘤”

　　桥小脑角区是颅内肿瘤的高发地带，而听神经瘤正是其中最为常见的类型。这类肿瘤的临床表现涵盖听力减退、耳鸣、头痛、平衡障碍，以及面部疼痛与麻木感。就发病年龄而言，三十岁到六十岁是高峰区间，二十岁以下的青年患者实属罕见。

　　这次要介绍的，是一位二十岁男性的真实案例。他平素身体健康，完全没有预料到，一场持续三周的面部疼痛，最终会把他带进神经外科的手术室。

　　事情的起点，是右侧面部莫名其妙地疼起来。疼痛的性质是电击样的，从耳后和下颌出发，一路蔓延到右半边舌头。与此同时，他发现吃东西和吞咽也开始变得困难。起初他去了耳鼻喉科，医生对他做了全套的临床神经耳科检查——颅神经评估、角膜反射测试、听力测定、前庭功能检查以及纤维光学内镜检查——所有结果均未见异常。血液化验同样没有发现问题。

　　常规检查查不到原因，医生安排了CT和磁共振检查。结果出来，问题找到了：右侧桥小脑角区有一个边界清晰的轴外占位，大小约2.3厘米，增强扫描后呈明显强化，病灶向右侧内听道延伸，影像学表现符合听神经鞘瘤。

增强计算机断层扫描（CT）显示：右侧桥小脑角区可见一边界清晰的轴外肿块，大小约 2.3 cm，呈明显强化，且向右侧内听道内延伸，符合右侧听神经鞘瘤表现（红色箭头）

　　因为肿瘤较小，医生决定先随访观察。然而八个月后的复查显示，肿瘤又长大了3毫米，呈持续进展趋势。

　　多学科团队经过讨论，综合考量了患者年纪轻、面部疼痛症状明显且肿瘤仍在生长这三个因素，认为手术是最合适的处理方案。神经外科和耳科团队联手，经迷路入路对肿瘤进行了次全切除。

磁共振成像图像（A）轴位面、（B）冠状位面显示：右侧前庭神经鞘瘤主要起源于右侧桥小脑角区，并向内听道内延伸。扫描可见肿瘤对右侧三叉神经存在明显压迫，对脑干存在轻微压迫（红色箭头）。

　　术后，患者出现了术前已预判的并发症：右侧面神经麻痹、外展神经麻痹以及该侧听力下降。之后进入康复流程。术后一年的磁共振随访显示，残余病灶较术后无明显变化，整体病情保持稳定。

　　这个案例传递出一个重要信息：单侧面部疼痛的成因并不单一，桥小脑角区的病变是其中不可忽视的原因之一。听神经瘤并非总以耳鸣或听力下降为首发症状，面部感觉异常——无论是疼痛还是麻木——有时才是最先出现的线索。

　　对于单侧面部疼痛找不到明确临床解释的患者，不论年龄大小，建议及时进行CT或磁共振检查，排除颅内肿瘤的可能。发现得越早，治疗选择越多，创伤越小，并发症的风险也相应降低。

本文改编自《Vestibular schwannoma presenting with unilateral facial pain in a 20-year-old patient》。