INC学术沙龙 | Couldwell教授主题演讲：从5000年前谈起颅底外科的历史与演进

　　医学交流无国界，学术提升共促进。INC国际神经外科专家来华学术交流项目持续开展。2025年10月18日北京时间，世界神经外科学院前主席William T. Couldwell教授受邀参加"2025年国家神经疾病医学中心（天坛）神经外科学术大会"及"第三届天坛脑网络神经外科年会"。次日10月19日，Couldwell教授在上海举行神经外科专题学术沙龙。

　　这位国际脑膜瘤领域权威专家进行了精彩的专题分享。数十位来自全国各大知名医院的神经外科主任及专家齐聚INC机构，与Couldwell教授展开深入学术探讨和技术经验交流，现场讨论氛围热烈活跃。

​重点讲座课题内容​

第一讲题：颅底外科的历史沿革与发展演进

第二讲题：神经外科医师的眶内手术操作

　　由于Couldwell教授本次沙龙分享内容详实丰富，本文将重点聚焦第一议题，更多精彩内容请关注后续专题报道。

​颅底外科发展历程回溯​

　　犹如涓涓溪流最终汇成浩瀚江海，神经外科领域的突破始终建立在无数细微技术进步的基础之上。在这场关于"颅底宇宙"的学术沙龙中，Couldwell教授从历史纵深视角出发，从古埃及时期的原始颅底操作开始溯源，系统阐述现代神经外科手术的演进过程。

颅底核心手术区域涵盖：

　　眼眶区域：眶内肿瘤切除及视神经减压术

　　面部/鼻窦区域：联合入路与内镜技术融合治疗鼻颅底病变

　　颅外血管区域：颈动脉体瘤/颈部肿瘤等血管源性病变的血运重建

　　颅颈交界区域：远外侧入路及其扩展术式处理枕大孔区病变

　　听神经瘤治疗：手术方式持续优化，重点实现听力功能保留与重建

​颅底手术发展历史追溯​

　　古埃及文明在多领域均具有先驱地位，其在医学和外科学方面的成就尤为突出。颅底外科历史可追溯至5000年前的古埃及时期，研究发现制作木乃伊时会通过颈静脉路径清除颅脑内容物（需进行颈部切口），因其认为心脏等内脏器官更具价值而将脑组织视为无用器官。值得注意的是，他们在缺乏照明与放大设备的条件下精准完成了这一操作。后期更发展为经鼻筛窦操作，这堪称最早的经鼻颅底手术雏形。

　　现代颅底外科的明确定义源于影像技术与外科技术的结合，以及对疾病本质和手术专业化需求的深入理解。在此特别介绍颅底外科领域的先驱代表：Albert Rhoton教授在解剖学方面贡献卓著；Akira Hakuba教授、Majid Samii教授等持续推动学科发展；我们遗憾失去了Vinko Dolenc教授与Takanori Fukushima教授；Takeshi Kawase教授、Robert F. Spetzler教授及Ossama Al-Mefty教授、Laligam Sekhar教授均功不可没。其中Vinko Dolenc教授、Takanori Fukushima教授、Takeshi Kawase教授均为INC旗下国际神经外科顾问团成员。特别需要提及Donald Simpson教授提出的肿瘤分级量表（1957年发表），其强调全切除的理念至今仍具有重要指导意义。

​颅底外科手术技术进展​

　　早期颅底入路常应用于血管病变治疗，随着影像学技术和手术器械的进步，颅底外科手术逐渐变得更加精确和安全。

　　颅底手术入路的开创性进展包括：早期入路由Dwight Parkinson教授为治疗海绵窦瘘等血管病变首创；Vinko V. Dolenc教授则发展了海绵窦入路用于难治性动脉瘤处理，后续应用于肿瘤手术。Roberto C. Heros教授运用远外侧入路治疗小脑后下动脉（PICA）动脉瘤，法国Bernard George教授将其完善用于肿瘤治疗，巴特朗菲教授（Helmut Bertalanffy，INC旗下国际神经外科顾问团成员）等人进一步优化了颅颈交界区肿瘤术式。Takeshi Kawase教授发展的经岩骨入路为手术奠定基础。

　　技术演进与导师传承方面：影像技术与显微技术并行发展——80年代可控显微镜问世，推动颅底外科与显微技术协同进化。导师之一Jules Hardy教授开创经蝶窦手术，我们曾在其逝世前合作撰文；Gerard Guiot教授将显微镜技术引入垂体瘤手术，实现肿瘤精准切除与腺体保护，标志着现代神经内镜时代的开启。Henry W. S. Schroeder教授（INC旗下国际神经外科顾问团成员）也为神经内镜发展作出突出贡献。

　　神经内镜技术的发展极大促进了颅底手术进步：首先，内镜技术在颅底外科中的应用使医生能够通过微小切口进行手术，减少创伤和恢复时间；其次，显微镜与内镜的结合使用提高了手术精确度和安全性；再者，复杂颅底手术如经鼻蝶入路、经颅入路等已成为治疗颅底肿瘤和疾病的标准方法。

​眼眶区域手术的神经外科视角​

　　颅底神经外科医生必须熟练掌握眼眶解剖。眼眶疾病的手术治疗是颅底外科重要应用领域，包括肿瘤切除、炎症控制、眼眶重建等。经鼻入路和经颅入路是治疗眼眶疾病的主要手术方法。眼眶的解剖结构极为复杂，只有神经外科医生才具备完成所有眼眶手术入路的能力。

​远外侧入路的扩展应用​

　　远外侧入路作为经典颅底手术入路，通过其扩展可治疗更复杂颅底疾病。扩展远外侧入路涉及切除颞骨、枕骨等骨质结构，以获得更广泛手术视野。该入路适用于巨大颅底肿瘤、复杂脑血管疾病等治疗。通过切除齿状突可显著扩大术野至对侧，适用于巨大脊索瘤等病变。需移位椎动脉后行肿瘤切除，该术式虽可能导致枕颈不稳定，但可通过融合术解决。

​听神经瘤手术中的功能保护​

　　听神经瘤手术中听力保护和恢复成为重点，关键因素包括：术前良好听力基础、术中维持血压保障血供、影像评估蜗神经与肿瘤间距（侵犯蜗轴者放弃听力保留）、DWI高信号是否提示神经粘连。对于术后听力丧失但蜗神经完整者，可二期植入人工耳蜗（经迷路入路亦可同期植入）。需警惕放疗后肿瘤仍会进展导致听力丧失，故早期手术干预是关键。相关案例表明及时切除小型肿瘤可逆转听力损伤。

​脑膜瘤治疗警示与展望​

　　应尽量避免对脑膜瘤患者实施放射治疗，需警惕放疗远期风险。Couldwell教授与Ossama Al-Mefty教授联合研究显示放疗后复发肿瘤生长更具侵袭性。目前脑膜瘤分子分型（如DNA甲基化谱）能更准确预测肿瘤行为，代表未来发展方向。

　　这确实是一个技术创新迸发的时代，各项突破性技术共同推动患者预后水平显著提升！

　　整场沙龙在张弛有度的节奏中顺利进行，中外专家友好交流，共同探讨神经外科难题，也在交流中建立了深厚学术情谊。会议最后，INC为每位参与学术交流的专家颁发证书，并与Couldwell教授合影留念，为这场跨国学术盛会画上圆满句号。