小锁孔与大乾坤：东西方神经外科理念的融合与前进|苏大附二院兰青教授专访

　　大脑是人体最精密、也是最脆弱的器官。早期的开颅手术往往需要大范围切口，创伤巨大；而历经数十年发展的现代神经外科，正沿着精准化、微创化、功能保护的方向持续演进。"微创"已成为这一学科最核心的发展目标之一。然而，当我们谈论"微创"时，究竟想要的是什么？是更小的手术切口、更隐蔽的术后瘢痕，还是一套贯穿术前规划、术中操作与术后康复全程的系统理念？微创的终极目标，到底是形式上的"小"，还是对脑组织与神经功能的"最小干扰"？

　　为深入探讨这一问题，INC国际神经外科医生集团日前邀请了国内锁孔微创手术技术的重要奠基人与推动者、苏州大学附属第二医院神经外科主任兰青教授，进行了一场深度专访。兰青教授师从国际颅底手术权威Kawase教授，并与INC旗下多位顶尖专家有着深厚的学术渊源，包括"锁孔手术"的提出者福岛孝德教授（1942-2024），以及国际脑干领域权威巴特朗菲教授。

兰青教授简介

　　兰青，苏州大学附属第二医院神经外科科主任、主任医师、教授、博士生导师，中核集团首席科学家，享受国务院特殊津贴。现任中华医学会神经外科学分会副主任委员、江苏省医学会神经外科分会名誉主委、亚洲神经外科学会执行委员、国际微创神经外科学会委员。从事神经外科领域逾三十年，在颅脑肿瘤与脑血管疾病诊治方面积累了极为深厚的临床经验，曾多次赴日本庆应大学、德国美因兹大学、美国杜克大学等国际知名机构进修。

　　2000年，在国内率先系统开展锁孔微创手术研究；2017年，主导制定了国内首部《中国神经外科锁孔手术专家共识》，并主编出版专著《神经外科锁孔手术学》，为该技术在国内的规范化推广奠定了坚实基础。相关研究成果荣获2022年度江苏省科学技术奖一等奖。迄今发表学术论文200余篇，其中SCI收录逾百篇，连续三年（2014-2016年）入选Elsevier中国高被引学者榜单；主编、参编专著35部，主持或参与制订国内外共识与指南18部；主持国家级及省部级课题十余项，并拥有多项授权发明专利及成果转化案例。2024年，因其在神经外科领域的突出贡献，荣获中国神经外科医师最高荣誉——王忠诚中国神经外科医师年度学术成就奖。

INC Kawase教授（左）与兰青教授（右）于INC世界神经外科顾问团云端峰会

INC巴特朗菲教授苏州大学附属第二医院示范手术期间，与兰青教授术前讨论

INC福洛里希教授（左）与兰青教授于INC世界神经外科顾问团云端峰会共同主持

锁孔微创手术的灵魂

　　谈及锁孔微创手术的核心要义，兰青教授认为，锁孔手术的灵魂在于理念本身，是在保障手术成功的前提下，将手术创伤降至最低，而非单纯追求切口的缩小。切口只是一种外在表现形式，真正的核心是精准入路、最小化牵拉和最大程度保护正常组织结构。通过个体化的锁孔入路，沿自然解剖间隙直达深部病变，以最窄的通道实现充分显露与安全操作，这才是技术的精髓所在。面对脑干、岩斜区等传统意义上的手术"禁区"，关键在于解剖精准、入路通道设计巧妙、操作过程稳定可控，将对脑组织的扰动压缩至最低限度，在极为有限的空间内完成安全切除——这正是锁孔技术得以突破禁区的根本原因。

对巴特朗菲教授手术的印象

　　兰青教授回忆，他最早是在德国进修期间的国际学术会议上聆听过巴特朗菲教授的专题讲座。从学术渊源来看，两人颇有"同门师兄弟"之缘——巴特朗菲教授1992年在日本庆应大学神经外科研修，兰青教授则于1999年赴同一机构学习。对于巴特朗菲教授，兰青教授给出的第一印象是：敢于攻坚克难，解剖层次清晰，操作沉稳扎实。面对脑干、颅底等高难度病变，他技术娴熟、全切率高，凭借深厚的解剖功底在禁区中游刃有余，让兰青教授对深部复杂手术的可及性有了全新认知。

做好一台手术最关键的因素

　　在兰青教授看来，手术技术的精湛是一切的前提，而技术精湛的根基，在于对解剖层次的透彻掌握。所有神经外科大家，无一不是显微解剖极为娴熟——走到哪个解剖层次，下一步的结构是什么，心里必须一清二楚。他讲述了在日本跟随Kawase教授学习时的一段印象深刻的经历：Kawase教授手术时导航仪始终放在旁边，却几乎从不使用。当被问及原因，Kawase教授答道："我脑子里就有导航。"这句话意味着，他对解剖的掌握已融入直觉本能，到达某一位置便能即刻判断下方的结构与操作方向——这种底气，是做好手术的根本。除此之外，兰青教授始终坚守微创理念。他所思考的不是切口该开多大，而是每一层组织应如何处理，术前计划应如何周密制订。进入手术室后，首先确定的是头位与体位，然后思考如何以最小的脑牵拉建立通道，经由这条通道抵达并切除病变——这是贯穿始终的第一原则。"锁孔"手术，本质上是极致显露与最小创伤的高度统一，一切以功能保护为根本前提。如果功能没有保住，纵使肿瘤切除彻底，患者术后瘫痪或意识障碍，手术的意义也就大打折扣了。

出国留学与手术风格的形成

　　谈起出国留学的初衷，兰青教授坦言源于一次偶然的触动。参加日本神经外科年会时，他翻到一本由德国Penesky教授撰写的专著，内容正是内镜辅助下的神经外科锁孔显微手术，当时就感受到了强烈的震撼。彼时国内还有许多手术无法开展，而日本已经做得相当成熟；再看这本德国的书，竟能通过微创方式将问题解决，这让他产生了强烈的学习愿望，想把这套先进技术带回国内，让更多中国患者受益。那时的干劲十足，全身心钻研手术，做好之后又想更进一步，从"微创"走向"更微创"，不断突破自身边界。这段留学经历为后来锁孔技术的系统化打下了扎实基本功，也塑造了他注重细节、精准解剖、轻柔操作的手术底色。

令人印象深刻的神外大家

　　回顾留学期间接触到的国际神经外科大家，兰青教授首先提到了Kawase教授——他曾任世界神经外科联合会颅底外科主席，以自己名字命名的"Kawase入路"和"Kawase三角"至今仍是颅底外科的经典解剖标志。此外令他深感钦佩的还有福岛孝德教授（1942-2024）：最令他折服的，是福岛教授能够做到别人做不了的事，不断开拓，不断突破，在把常规手术做到极致的基础上，又进一步追求微创，开展了世界上第一例锁孔手术。这让兰青教授深刻认识到，锁孔手术的"微"，不只是入路空间的缩小，更在于操作上的精微与创伤上的最小化。而真正做到"既快又好"，靠的不是刻意求快，而是长年积累的经验、成熟清晰的手术理念、对解剖的透彻掌握，以及日复一日的精准训练。唯有将结构烂熟于心、将理念内化于骨，才能在狭小通道中做到精准、高效、安全，以最轻巧的操作完成最复杂的手术。

中外技术交流的实质价值

　　对于中外技术交流，兰青教授认为关键在于"走出去"与"请进来"两者并重。INC国际神经外科医生集团引进国际顶级专家来华，让中外医生同台合作，最直接的价值体现在患者层面——不出国门即可获得世界水平的诊疗。这种"引进来、面对面、手把手"的合作模式，对青年医生的成长同样弥足珍贵：近距离观摩理念、学习思路、领悟手法，能够快速与国际前沿对接。展望未来，兰青教授期待与巴特朗菲教授和INC持续深化临床合作与学术交流，将国际先进经验与中国微创特色有机融合，培养更多优秀神经外科人才，推动中国神经外科迈向世界前沿。