【破脑干手术“禁区”要点】INC世界神经外科大师年会巴教授“Old Love”研究演讲-国际神经外科医生集团

　　“The Brainstem-My old love”

　　在2019 INC第二届世界神经外科大师年会上，巴特朗菲教授同参会的国内神外医生们分享了《脑干外科手术的要点》这一学术课题，他分享了来自德国汉诺威国际神经科学研究所(INI)几十年脑干手术的成功经验，介绍了其关于脑干胶质瘤、脑干海绵状血管瘤等疑难病例的诊疗策略和手术方案等。

　　“手术禁区”——脑干手术有多难？

　　脑干，约相当于大拇指大小，仅占全部脑的小部分，但它有着生命悠关的重要性。在结构上，脑干居于脑的“中心”，上擎大脑，背负小脑，下连着脊髓，担负着小脑、脊髓与大脑的相互联系，同时是除嗅神经和视神经之外所有脑神经的出入处，

　　脑干是生命的基本中枢所在，如呼吸中枢、心跳中枢、睡眼中枢及意识中枢等均位于脑干。因此，脑干是神经系统的中心枢纽。脑干一旦有病变，如脑干出血，往往症状严重，引起四肢瘫痪、不能吞咽，眼球固定等，严重者呼吸停止，需用呼吸机维持生命，有时病情危急时，来不及抢救而呼吸、心跳停止死亡。因此，在现代神经外科中长期认为脑干上长病是不能手术的，被称为“手术禁区”。

　　如果说神经外科是医学领域的喜马拉雅山脉，那脑干则是神外领域的珠穆朗玛峰，全世界能够安全进行脑干肿瘤切除手术的神外主刀医生寥寥可数，而巴教授更是其中的佼佼者。

　　作为世界神经外科联合会(WFNS)教育与技术委员会前任主席，世界神经外科学院创始会员，欧洲神经外科第一大杂志《Neurosurgical Review》主编，INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团(WANG)成员、德国Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授尤其擅长在颅底、丘脑、垂体、视神经和脑内深层病变区域实施显微外科手术，而不损伤周围健康的脑组织。每位患者都有着独特的解剖学条件，巴特朗菲教授会根据每位患者的实际情况定制手术方案和干预措施，以实施高质量的显微手术。

　　演讲内容：脑干外科手术的要点

　　在2019 INC第二届世界神经外科大师年会上，巴特朗菲教授同参会的国内神外医生们分享了《脑干外科手术的要点》这一学术课题，他分享了其30多年脑干手术经验和脑干海绵状血管瘤成功案例，内容涵盖了教授脑干海绵状血管瘤世界疑难成功的临床病例资料及发布于全球知名神经外科期刊的论文、专著整理等，主要包括中脑、脑桥、延髓海绵状血管瘤的位置和影像学特点的不同、为病人决定较适宜的手术时机及入路选择、获得了极好的手术效果。

　　中脑、桥脑、延髓三个位置不同，症状和手术也不同。巴教授认为，脑干海绵状血管瘤手术治疗原则为尽可能全切除病变以及尽可能地保护正常脑干组织，为此，根据肿瘤生长的具体位置和形态特点选择正确的手术入路及安全的脑干安全区切口的选择以及恰当的手术技巧、手术辅助设施的应用尤为重要。每一个病例都是都很特殊的，都有形态学上的区别，基本没有两个完完全全一样的海绵状血管瘤。

　　INC世界神经外科大师年会精彩瞬间

　　提问环节

　　在讨论阶段时，国内神经外科主任提出一个不仅是医生，以及患者都非常关注的一个问题，脑海绵状血管瘤手术时机：“我有一个问题，我的一个病人，几年前第一次出血，当第二次出血时，我不确定是否立刻为他手术还是等到出血吸收或者更晚？”

　　巴教授表示：“在急性出血期更容易手术，主要有两个原因。一是，因为通常这个阶段的出血是液体，你可以把它“洗掉”，这是有利于手术入路的设计及术中肿瘤全切除；而且，液化的血肿利于术中减压，有更充分的手术操作空间且利于判断手术界面。二是，过晚手术，由于血肿的机化、钙化，病变周围胶质瘢痕增生，病变组织质硬且与邻近脑干组织紧密粘连，造成手术切除困难。”

　　国内神经外科主任和巴教授讨论临床中遇到的问题

　　研究表明，早期接受手术治疗患者的预后及症状改善均显著优于晚期手术治疗的患者。此外，如患者首次出血后，一旦手术指征明确，应积极手术，而不宜等待其再次出血。因病变多次出血后，反复的胶质增生造成病变组织与邻近脑干组织粘连，致使手术切除困难；而且，多次出血后接受手术治疗患者的预后及症状改善率均明显差于首次出血后接受手术治疗的患者。