癫痫中的“变色龙”：颞叶癫痫如何治疗？

　　许多人对癫痫的认识还停留在口吐白沫、抽搐这样的症状上，殊不知，癫痫发作远不止表现为抽搐、意识丧失等，还有很多发作形式，比如愣神、无缘无故闻到异常气味、突然不知身在何方、出现幻觉甚至记忆错乱等。这些发作形式，都与一种变幻莫测的癫痫——颞叶癫痫(TLE)相关，它也被称为癫痫中的”变色龙“。

　　颞叶癫痫是较常见的局灶性癫痫，多见于成年患者，这种癫痫的表现形式主要包括语言障碍、记忆障碍、识别障碍(如不真实感、分离状态等)、情感障碍、错觉或幻觉等。其治疗主要包括药物和手术治疗，然而，药物治疗的效果通常不佳，仅 10% 有效。据报告，在外科治疗的癫痫患者中，颞叶癫痫就占了 70% 左右。

　　激光间质热疗LITT，不开颅就能治愈癫痫?

　　规范的药物治疗是癫痫治疗的基础，然而，当药物治疗效果不好时，符合难治性标准的颞叶癫痫就需要考虑手术治疗的可能，尤其是对于具有脑肿瘤、脑海绵状血管瘤等病因的患者，一旦明确应早期手术治疗。

　　一般的手术方式主要包括前颞叶切除术和选择性海马杏仁核切除术。然而，与这些“大动干戈”的开颅手术相比，当前还存在一种微创的激光“黑科技”——激光间质热疗(LITT)。

　　INC国际知名的小儿癫痫/脑瘤专家James T. Rutka教授指出，LITT是一种MRI磁共振引导下的经皮微创手术，激光通过光纤作用于靶点，从而选择性地消融病变组织。该技术优势在于，可以在磁共振的实时引导和监测下，实现对脑深部病变的精准消融治疗。

　　自2010年被用于治疗第一例癫痫患儿开始，LITT的效用就已被逐步证实。2018年，发表于《Epilepsy Behavior》的LITT临床治疗效果报告显示：经过LITT治疗，62%的难治性颞中叶癫痫患者达到了恩格尔 I 类结局，即术后无癫痫发作，97%的患者癫痫发作频率降低了50%以上。尽管存在一些暂时性并发症，但总体来说，激光消融的耐受性良好，可使大多数患者显著减少癫痫发作。

　　另外，据美国芝加哥大学癫痫中心反馈，中心以往的100多例LITT手术效果十分良好，部分癫痫患者的预后显示，LITT效果甚至可以与开颅手术相媲美，如海马硬化的颞叶癫痫，采用LITT技术的治愈率在65%-70%左右。

　　越来越多的临床研究证明了LITT技术对于难治性癫痫的有效性。

　　7岁颞叶癫痫患儿LITT治疗后再无发作

　　Rutka教授曾通过LITT治疗过多名癫痫患儿，在关于LITT激光间质热疗技术的学术讲演中，Rutka教授基于自身临床经验，对LITT成功治疗颞叶癫痫进行了详细的说明：

　　这是一位七岁的小患者，有局部癫痫和右内侧颞叶肿瘤。首先，我们采用经侧裂入路为孩子进行了开颅切除术，术后影像显示我们得到了很好的切除率，有七年的时间没有发作癫痫，但很不幸，后来又开始发作了，但这一次他不愿意再做开颅手术了。

　　我建议他使用激光间质热疗(LITT)来清除这个非常小的癫痫病灶。这是患儿取位步骤，准备做神经导航并让患儿接受术中磁共振检查。这里能看到对靶点和周围组织进行定位，以便我们应用激光探针。

　　这个视频展现了激光烧灼看起来是什么样子的。这是温度为42或43度的地方。烧灼过程中这变成了蓝色。蓝色区域温度为45或46度，更强的激光烧灼会使致痫灶消融。治疗后，他没有癫痫发作，术后情况也非常好，家属很满意。他们在医院住过一个晚上，第二天就回家了，不用再做开颅手术。

　　顽固性颞叶癫痫 ≠ 无法治愈

　　在中国，癫痫群体超900万，其中有2/3为青少年。从第一次发病开始，他们一生都生活在“颤抖之痛”里。癫痫是每一个患病家庭要打的一场持久战，在这场漫长的战斗里，患儿和他们的家人都没有放弃，因为他们知道，总有一天会取得胜利。

　　难治性颞叶癫痫并不等于无可救药，积极的手术以及微创激光间质热疗(LITT)都可以进行有效治疗。正如INC加拿大国际Rutka教授所说：

　　“大约10%到20%的癫痫儿童都是癫痫手术的候选者，幸运的是，在我们 SickKids 医院有一个庞大的团队正在帮助我们确定哪些儿童会从癫痫手术中受益。我们有神经外科医生、神经内科医生、神经心理学家、神经放射科医生……最终所有人一起确定癫痫儿童的治疗方案。“

　　“患有难治性癫痫的儿童可以通过我们使用的外科技术而得到治愈，如激光消融术、致痫灶切除术等。通过影像技术的辅助、神经导航相关的高级磁共振序列、立体脑电图 SEEG 放置表面和深度电极，以及新的癫痫发作检测技术等，让即使很难触及的癫痫病灶也同样能做到安全切除。这使得目前儿童癫痫可达到很高的治愈率。”

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国际儿童脑肿瘤大咖 James T. Rutka教授

　　教授是世界神经外科联合会(WFNS)执行委员会&顾问委员会成员之一，发表超过500多篇的文章，在临床上的研究方向以颅内肿瘤为主，对胶质瘤、纤维瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤具有多年的临床经验，擅长清醒开颅术、显微手术和被广泛用于治疗恶性脑瘤和癫痫的国际前沿技术激光间质热疗(LITT)技术经验，对于儿童胶质瘤，尤其是高级别胶质瘤开展多项临床试验，其所在的医院加拿大SickKids是国际知名的儿童医院之一。