SEEG引导的射频热凝术治疗癫痫怎么样？

　　立体脑电图引导的射频热凝术(SEEG引导的射频热凝术)，也称为热SEEG术，包括使用植入的SEEG电较来识别癫痫发作起始区的位置和对识别的区域进行多重立体定向毁损。当切除手术不可行时，例如当黄疸发作区域的大小有限或当该区域位于高度功能性区域时，SEEG引导的射频热凝术被建议作为选择人群的替代方案。摩尔指出了SEEG制导射频技术的以下优势:

　　1、与传统的立体定向手术相比，没有额外的出血风险。

　　2、它允许精确地定位癫痫发作起始区，该区域先前由颅内记录描绘，

　　3、可以进行多个损伤，而不是常规立体定向损伤手术中通常进行的单个或两个损伤

　　4、通过在SEEG电较上的直接电刺激，在做出任何损伤之前进行功能标测，从而允许详细评估可能的不利影响。

　　在一项回顾性研究中，比较了颞叶癫痫的SEEG引导射频治疗组(21例)和全经颅多普勒治疗组(49例)的结果，摩尔和他的同事(2018年)报告了SEEG引导射频治疗组明显更差的结果。在12个月时，SEEG引导的射频治疗组中没有一个是无癫痫发作的，而ATL组中有75.5%是无癫痫发作的。在SEEG引导的射频治疗组的21名受试者中，19名受试者随后接受了全地形图检查，1名受试者正在等待接受全地形图检查，较后一名受试者在被归类为应答者之前2个月内没有癫痫发作(癫痫发作频率至少减少50%)。

　　Bourdillon和他的同事(2017年)评估了162名接受SEEG引导射频治疗难治性局灶性癫痫患者的结果。主要结果被确定为在SEEG引导射频治疗后2个月和1年的癫痫发作频率。此外，二个结果是应答率，即与手术前3个月相比，癫痫发作频率下降至少50%的个体。2个月时，25%(n=41)的个体无癫痫发作，67%(n=108)的个体被认为是有反应者。12个月时，7%(n=11)的个体无癫痫发作，48%(n=78)的个体被认为是有反应者。共有50名受试者在手术后一年内接受了二次手术，其中2名受试者接受了二次SEEG引导射频治疗。虽然这项研究的结果可能表明，与传统手术和其他姑息性治疗相比，SEEG引导射频热凝治疗具有良好的风险-收益比，但这些发现的意义受限于这项研究的前瞻性，以及这项单中心研究进行了10年，并包括在此期间的实践修改。

　　射频消融已被研究为一种无需开颅就能消除致痫灶的方法。虽然早期结果令人失望，但后来的研究报告显示，结果比早期数据有所好转。然而，这些后来的研究规模小，质量低。与目前的标准治疗方法相比，需要进行更多的长期随访研究，以解决疗效、顺利性和疗效持久性方面的问题。

　　SEEG引导的射频热凝术治疗颞叶癫痫的效果不如前颞叶切除术

　　法国里昂公民医院神经外科的Alexis Moles等比较SEEG-guided RF-TC与ATL治疗颞叶癫痫的疗效，结果发表在2018年6月《Journal of Neurology》在线。该研究纳入70例均经SEEG确诊的耐药性颞叶癫痫患者。根据治疗方案分为SEEG-guided RF-TC组21例与ATL组49例。研究的主要结果是术后12个月时癫痫完全控制，次要结果是术后12个月时癫痫合适控制，即发作频率减少50%以上。SEEG-guided RF-TC治疗后仍有癫痫发作患者改为ATL治疗。

　　术后12个月时，在SEEG-guided RF-TC组的21例患者中，10例（47.6%）患者癫痫得到合适控制，但是无癫痫完全控制者；ATL组中，37例（75.5%）患者癫痫完全控制（p＜0.0001）。SEEG-guided RF-TC组患者，由于在随访12月时癫痫均未完全控制，因此，19例进一步行前颞叶切除术；其中14例（73.7%）再无癫痫发作。SEEG-guided RF-TC组患者未见明显的手术并发症发生；而在ATL组患者中，4例（5.8%）出现短暂的术后并发症，包括1例硬膜下出血，1例脑积水，2例术后脑膜炎，但是均未出现神经功能障碍。

　　作者认为，SEEG-guided RF-TC治疗颞叶癫痫的疗效不如前颞叶切除术。由于SEEG-guided RF-TC术后未发现患者发生记忆障碍，因此对癫痫灶位于优势侧颞叶内侧的患者，在无法选择海马切除术时，可考虑行SEEG-guided RF-TC术。

　　INC国际神经外科顾问团中，国际盛名的小儿神经外科专家、当今国际神外杂志《Journal of Neurosurgery》主编加拿大James T.Rutka教授对于各类癫痫病灶切除手术具有很丰富的经验，其使用的技术包括国际前沿的、时下新兴的微创手术——激光间质热疗（简称Litt），也包括目前国际上使用较为成熟的脑深部刺激术（DBS）等。具体选择何种手术方案，需要依据患者的病情和实际情况而定。

　　据悉，James T.Rutka教授在癫痫手术切除方面运用脑磁图(MEG)引导探索之外，对深部脑刺激治疗儿童抗药性癫痫也具有系统性的研究。与此同时，教授在多伦多儿童医院的实验室中对儿童癫痫进行更为深度的探索，并有了的成效，可以说是癫痫切除领域的国际佼佼者。