继发性癫痫的症状与诊断

一、继发性癫痫的概念和特征

　　继发性癫痫是指由明确病因引起的癫痫发作，其病因涵盖颅内肿瘤、脑血管病、感染、外伤等。2025 年《中华神经科杂志》数据显示，我国继发性癫痫占所有癫痫病例的 30%-40%，其中颅内肿瘤作为病因约占 15%-20%。与原发性癫痫相比，继发性癫痫的症状更具多样性，且发作类型与病因直接相关，准确识别症状特征对病因诊断至关重要。

二、继发性癫痫的症状表现

（一）局灶性发作症状谱

1. 运动性发作特征

　　单纯运动性发作：约 60% 的继发性癫痫以局部肢体抽搐起病，表现为口角、手指或一侧肢体的阵挛性抽动，持续数秒至数分钟，多见于皮层运动区受累。2024 年北京天坛医院研究显示，额叶肿瘤引发的运动性发作中，35% 表现为杰克逊癫痫（Jacksonian seizure），即抽搐按运动皮层功能区顺序扩散。

　　复杂运动性发作：涉及边缘系统的病变可出现自动症，如反复咀嚼、搓手、游走等无目的动作，多见于颞叶癫痫，占局灶性发作的 25%。

2. 感觉性与自主神经性发作

　　感觉异常：顶叶病变可引发躯体感觉异常，如一侧面部或肢体麻木、刺痛，约 40% 的患者出现此类症状；枕叶受累时可出现闪光、暗点等视觉先兆。

　　自主神经症状：下丘脑或岛叶病变可导致面色苍白、瞳孔散大、心率加快等，约 15% 的患者以胃肠道不适（如恶心、腹痛）为首发表现。

3. 精神性发作表现

　　认知障碍：颞叶内侧病变可出现似曾相识感、记忆中断或梦境样体验，约 30% 的患者发作时存在短暂意识模糊；

　　情感异常：恐惧、焦虑或欣快等情感症状多见于边缘系统受累，此类发作常被误认为心理问题，需警惕。

（二）全面性发作的典型症状

1. 全面性强直 - 阵挛发作（GTCS）

　　发作分期：

　　强直期：全身肌肉强直性收缩，意识丧失，持续 10-20 秒；

　　阵挛期：肢体节律性抽搐，口吐白沫，可能咬伤舌头，持续 30-60 秒；

　　恢复期：意识模糊，头痛乏力，持续数小时。

　　流行病学：继发于脑转移瘤或代谢异常的癫痫中，GTCS 发生率达 55%，显著高于局灶性发作。

2. 失神发作与肌阵挛发作

　　失神发作：多见于儿童继发性癫痫，表现为短暂意识中断（3-10 秒），眼神呆滞，每日可发作数十次，需与原发性失神癫痫鉴别；

　　肌阵挛发作：肢体或躯干快速电击样抽动，晨起时明显，常见于皮层 - 基底节通路受累，约 10% 的线粒体脑病继发癫痫以此为主要表现。

（三）癫痫持续状态的紧急症状

　　当癫痫发作持续超过 5 分钟或频繁发作且意识未恢复时，即进入癫痫持续状态，是神经内科急症。2023 年《Neurology》数据显示，继发性癫痫引发的持续状态占所有病例的 65%，主要表现为：

　　持续性全面强直 - 阵挛发作，伴呼吸抑制、血压升高；

　　局灶性持续发作（如单侧肢体持续抽搐），常提示脑内局灶性病变加重。

三、继发性癫痫的特异性症状关联

（一）与病因相关的症状特征

（二）儿童与成人的症状差异

　　儿童群体：继发性癫痫中，30% 以痉挛发作（点头、弯腰动作）为主要表现，常见于脑发育异常或代谢性疾病；

　　成人群体：肿瘤和脑血管病是主要病因，局灶性发作伴肢体无力更常见，约 45% 的患者存在明确定位体征。

四、系统化诊断流程与技术应用

（一）临床病史采集要点

1. 发作特征记录

　　发作起始部位、扩散方式、持续时间及频率；

　　发作诱因（如睡眠、情绪、体位）和缓解因素；

　　发作后状态（如肢体瘫痪、言语障碍）。

2. 病因线索收集

　　既往病史：外伤、感染、肿瘤等疾病史；

　　家族史：遗传性癫痫或代谢病家族史；

　　用药史：是否使用致痫药物（如糖皮质激素、某些抗生素）。

（二）影像学诊断技术

1. 头部 MRI 检查

　　结构成像：T1WI、T2WI 及 FLAIR 序列可发现肿瘤、梗死、出血或发育异常，对继发性癫痫的病因诊断率达 85%-90%。2025 年上海华山医院数据显示，3.0T MRI 对小于 5mm 的皮层病灶检出率较 1.5T 提高 30%；

　　功能成像：fMRI 可定位致痫灶与功能区的关系，PET-CT 通过葡萄糖代谢异常辅助定位致痫灶，尤其适用于常规 MRI 阴性的患者。

2. CT 检查的应用场景

　　急诊情况下鉴别脑出血（如高血压性脑病或血管畸形破裂）；

　　观察钙化灶（如脑囊虫病、少突胶质细胞瘤）。

（三）脑电图（EEG）的诊断价值

1. 常规 EEG 与长程 EEG

　　常规 EEG：发作间期异常放电检出率约 50%-60%，表现为棘波、尖波或慢波节律；

　　长程视频 EEG：监测 24 小时以上，发作期异常放电检出率提升至 80%-85%，可明确发作类型及起源。

2. 颅内电极 EEG

　　对药物难治性继发性癫痫，可植入颅内电极（硬膜下电极或深部电极），定位精度达毫米级，为手术治疗提供依据，但属于有创检查，仅适用于特定病例。

（四）其他辅助检查

1. 实验室检查

　　血液检查：电解质、血糖、肝肾功能、抗癫痫药物浓度及自身抗体（如抗 NMDA 受体抗体）；

　　脑脊液检查：适用于感染或自身免疫性脑炎怀疑者，需检测细胞数、蛋白、糖及病原学指标。

2. 神经心理学评估

　　对反复发作的患者，评估认知功能、记忆及情绪状态，尤其是颞叶癫痫患者，约 40% 存在记忆减退。

五、癫痫持续状态的紧急评估

　　当患者出现持续发作时，需快速评估：

　　生命体征：呼吸、心率、血压及血氧饱和度；

　　发作类型：全面性或局灶性，是否存在瞳孔变化；

　　诱发因素：低血糖、停药、感染等可逆因素。

六、继发性癫痫常见问题答疑

1. 继发性癫痫有哪些症状？

　　主要症状包括：

　　局灶性发作：肢体抽搐、麻木、视觉异常、自动症等；

　　全面性发作：意识丧失、全身抽搐、口吐白沫；

　　特殊表现：头痛、腹痛、情绪异常等自主神经或精神症状。

　　若发作频繁或出现持续状态，需立即就医。

2. 继发性癫痫如何诊断？

　　诊断步骤包括：

　　详细病史：发作特征、病因线索；

　　头部 MRI：明确颅内结构异常（肿瘤、血管病等）；

　　脑电图（EEG）：捕捉异常放电，定位致痫灶；

　　实验室检查：排除代谢、感染等病因。

　　结合症状与检查结果，多数继发性癫痫可明确诊断。