奔驰司机癫痫发作连撞多车致3死10伤，癫痫患者到底能不能开车上路？

　　南方都市报报道：2019年7月17日上午，江苏常州市一辆黑色奔驰小客车失控驶入非机动车道撞到多辆电动车，致3死10伤。据肇事驾驶人徐某春、妻子王某如供述，途中徐某春突然出现晕厥，咬破舌尖，口吐带血白沫，眼睛上翻，手脚僵硬，呼唤不醒。事故发生后，公安机关现场勘查，提取了有带血白沫的汗衫，调取了事故发生时现场围观群众用手机拍摄的徐某春在车内疑似处于晕厥状态的视频。同时，公安机关将徐某春带至医院多方位检查，经医院诊断和组织医疗专家咨询，徐某春在事故发生时的状态符合“癫痫”的“痫性发作”，徐某春“尿毒症、高血压病、心功能不全”是“癫痫发作”的可能诱因。

　　无独有偶，澎湃新闻此前也报道过类似新闻，一男子驾车时突发癫痫致3死8伤案一审宣判，获刑13年。

　　癫痫患者开车有哪些风险？癫痫发作期间失去意识是引发风险的一个重要因素

　　限制癫痫患者（PWE）获取或保留驾驶执照的法规试图限制癫痫患者可能给自己和他人带来的风险。PWE中的驾驶风险有两个组成部分：1）抗癫痫药物（AED）的副作用和/或导致个体癫痫发作的潜在病理学可能影响总体驾驶能力，2）驾驶时癫痫发作可能导致意识丧失或运动控制间歇性风险。

　　癫痫发作包括各种感觉障碍、感觉障碍、失语症、失语症等。虽然这些症状的任何一种或多种症状的组合都可能危及顺利驾驶，但有些症状，如运动和视觉障碍，是意识丧失，可能比其他症状带来更大的风险。

　　癫痫发作期间反复发作的意识改变是PWE严重残疾的一个原因。改变意识的癫痫会干扰大脑皮层和皮层下结构的不同网络，称为意识系统，对维持清醒状态、对记忆、感觉和运动系统、情绪和驱动力的关注和意识至关重要，全部这些都包括正常意识。意识系统的组成部分包括高阶额叶和顶叶联合皮质，以及上脑干、丘脑、基底前脑、下丘脑和其他结构的皮层下唤醒系统。皮层和皮层下结构通过相互联系而强烈地相互作用，从而产生不同程度的觉醒、注意力和意识状态。

　　毫不奇怪，与警觉、专注驾驶相关的大脑结构与意识所需的许多相同结构重叠。在一项神经影像学研究中发现，顶枕皮质和其他对感知和运动控制很重要的大脑区域在驾驶过程中被激活。避免碰撞被发现涉及中前扣带回，楔前，后顶叶皮质和双侧腹外侧额叶前皮质。信息处理、基于视觉、本体感觉和听觉输入的感觉-运动整合、协调、注意力、记忆和决策都是意识和驾驶的关键组成部分，在癫痫发作期间有可能受损。

　　引起意识丧失的癫痫包括三种类型：全身强直阵挛性发作（GTCs）、复杂部分性发作和失神性发作。GTC可能是较为公众所知的，因为它们与抽搐有关。GTC在癫痫发作期间和发作后的一段时间内会导致严重的意识障碍。这种损害很可能是由于大脑异常电活动在发作期和发作后影响特定的脑结构所致。在继发性全身性复杂部分性癫痫发作期间，SPECT显像显示大脑中对意识有重要作用的区域。一般来说，GTCs持续2分钟左右，会导致严重的意识障碍和抽搐；随着患者的康复，在发作后会发现持续的损害持续很长时间。患者无法记忆癫痫发作前后的事件，并且在癫痫发作期间无法执行简单的任务，如视觉跟踪。这些癫痫发作如果发生在驾驶过程中，会带来灾难性的风险。

　　复杂的部分性癫痫持续1-2分钟，与意识的改变有关，但有时会自动或简单的功能，如抓球和视觉跟踪。目前尚不清楚，在某些复杂的部分癫痫发作期间，驾驶等更复杂的任务是否需要限制，甚至部分限制。失神发作较常见于儿童，与突然发作和短暂（5-20秒）行为性发作抵消有关。丘脑电异常的特征是丘脑皮层放电异常和意识异常。失神发作期间的行为测试表明，与涉及高阶处理的复杂任务相比，诸如重复敲打之类的简单任务相对较少。目前尚不清楚失神发作期间短暂的持续时间和对简单行为的保留是否会导致部分驾驶能力的丧失。

　　癫痫患者到底能不能开车上路？

　　对于一些人来说，开车是一种主要的交通工具，是就业、维持社会关系和完成独自生活所必需的其他任务的必要条件。失去驾驶权力可能会对被诊断患有癫痫的人的生活质量产生深远的影响。

　　我国《机动车驾驶证申领和使用规定》中有以下规定：有下列情形之一的(有器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹、精神病、痴呆以及影响肢体活动的神经系统疾病等妨碍顺利驾驶疾病的)，不得申请机动车驾驶证。但如果患者在取得驾照后被确诊为癫痫，在驾照换证重新体检前，国内尚没有明确的法律规定，也缺乏相关调查研究数据。

　　欧洲联盟委员会：癫痫患者有1年无癫痫发作可以驾驶私人机动车，一次或单次无诱因癫痫发作患者需6个月无癫痫发作间期才可以驾驶。关于很多欧洲国家驾驶限制的信息可以从国际癫痫局网站(International Bureau for Epilepsy website)的驾驶法规工作组(Driving Regulations Task Force)页面获得。

　　对于癫痫样发作患者，国外的建议大致是：暂时疾病引起的或与不太可能复发的孤立事件相关的癫痫发作(急性症状性癫痫发作)，可能不需要任何驾驶限制。应区别急性脑卒中或头部创伤造成的急性症状性癫痫发作；这些可能并不预示着癫痫，但这些患者癫痫发作的复发风险更高。

　　较终，癫痫患者的驾驶顺利取决于癫痫患者的判断，以及他们对法规和医疗建议的遵守情况。癫痫高危驾驶者为了自身及他人的顺利应遵守法规，敬畏生命、珍惜生命。关于更多癫痫治疗的信息可关注我的癫痫专栏

　　2、Epilepsy Behav. 2014 Jan; 30: 50–57.