年龄不是儿童癫痫手术的限制！多国多中心研究建议：手术越早越好

　　“两岁以下是实施大脑半球切除术的最佳时机，为儿童开展此类手术应当尽早进行。我曾为两个月大的患儿实施手术，最小患儿年龄仅一个半月。患儿大脑尚未发育完全，导致手术难度显著增加。然而若能在患儿年龄较小时期进行手术，可帮助其脱离生命危险。”

——James T. Rutka教授

　　药物难治性癫痫可影响各个年龄段儿童，包括新生儿期婴儿。

　　外科手术为该类疾病的有效治疗手段，然而核心问题在于：婴幼儿能否安全耐受手术？若发生并发症，患儿能否健康成长？

　　无论在国内演讲还是专业研究领域，Rutka教授均给出明确答复——可以手术，且越早实施效果越好。

　　在“第四届世界神经外科顾问团云端峰会”上，Rutka教授持此观点；教授参与的一项多国、多中心回顾性研究，其数据也证实了这一结论。

相关链接：「INC云端峰会」国际癫痫专家Rutka教授分享难治性癫痫30余年经验：大脑半球切除术

年龄并非癫痫手术的限制因素

　　三月龄以下婴儿的药物难治性癫痫需要积极的外科干预。婴儿期药物难治性癫痫常与广泛的发育异常相关，手术需实施大范围脑组织切除或离断，例如大脑半球切除术。

　　然而关于此类“超早期”癫痫手术，其控制癫痫发作的疗效与安全性数据仍显不足。

　　研究聚焦于癫痫患儿家长关注的三个核心问题：

　　三月龄以下婴儿能否安全接受癫痫手术？术后癫痫控制效果如何？是否会产生更严重的并发症？

Rutka教授团队开展的多国、多中心研究重点

　　关注三月龄以下婴儿的癫痫手术，纳入64名患儿在三月龄前接受的69次手术。该部分患儿中，常见病理类型包括皮质发育不良、半侧巨脑畸形及结节。手术方式通常采用大脑半球切除术。

　　研究期间无围手术期死亡病例，也未出现重大永久性并发症，但25%接受半球手术的患儿发生了脑积水。在中位随访41个月（范围19-104个月）期间，66%的患儿获得良好的癫痫控制（国际抗癫痫联盟Ⅰ级）。抗癫痫药物使用数量显著减少。预后情况与手术类型（半球手术或更局限的切除术）无显著相关性。

　　研究证实即使在出生后数月内实施癫痫手术，也能获得良好的癫痫控制效果。当手术由经验丰富的团队执行时，与年龄较大儿童相比，婴儿患者并未出现更高的永久性并发症发生率。因此，对于手术年龄极小的婴儿药物难治性癫痫，不应因其年龄较小而推迟手术。

Rutka教授部分癫痫案例解析

2个半月婴儿：术后无癫痫发作

　　患儿存在左侧顶叶后部及枕部皮质发育不良。接受多种药物治疗后效果不佳，遂接受大脑半球切除术。术后患儿在医院休养约一周，随访显示达到恩格尔 I 级，无癫痫发作。

4岁男孩：术后效果良好

　　左侧病变引发右侧感觉性癫痫，DTI显示病灶紧邻皮质脊髓束。患儿手术效果良好，术后病理结果为节细胞胶质瘤。

2岁女孩：无癫痫发作、发育正常

　　颅内下丘脑错构瘤导致痴笑样癫痫发作。药物治疗后，痴笑样癫痫仍无法控制，唯有手术切除患儿颅内下丘脑错构瘤方能真正治愈癫痫症状。术后患儿恢复迅速，第二天意识清醒，仅一周返回国内，癫痫无复发，患儿恢复良好，身体发育亦正常。