发现患癫痫怎么办？先别想怎么办，先把检查做了

　　门诊里坐着一个二十六岁的姑娘，旁边是***。上个月在公司开会的时候突然抽了，同事打的120。急诊做了CT，没看出什么来，但病历上写了"癫痫待查"。这四个字把***吓坏了，姑娘自己倒还好，说就是抽完之后有点断片，别的没什么。

　　***问的第一句话是：以后怎么办。

　　我没有直接回答。让她先把急诊的CT片子拿出来。CT看骨头看出血是强项，看脑实质的细微结构分辨力不够。她女儿的癫痫是哪种类型、脑子里有没有结构性的病灶、放电从哪个区域起来的，CT给不了答案。得做两件事。头颅MRI平扫加增强，把大脑结构看清楚。长程脑电图，最好是发作后72小时内做，越早越容易捕捉到发作间期的异常放电。

　　***又问：那药呢？要不要马上吃药？

　　问得比我预想的早。家里有人得了这个诊断，第一个想到的就是赶紧把药吃上。我跟她说，药的问题可以先往后放一放。先搞清楚是哪一种癫痫再说。不同的发作类型、不同的病灶位置，用药方案不一样。市面上能用的抗癫痫药有十几种，选哪一种要看脑电图抓到的是什么波形、MRI看到的是什么结构。先做检查，带着结果来决定用什么药。

　　片子出来之后，姑娘的MRI在海马区看到了T2高信号，左侧海马有萎缩的迹象。脑电图抓到了左侧颞叶的棘慢波。方向基本清楚了，颞叶癫痫。

　　这个时候才谈用药。从一种药开始，小剂量起步，每两周往上调一次剂量，目标是找到控制发作的最低有效量。调药过程以周甚至月为单位，急不来。七十来年抗癫痫药物治疗积累下来的数据很明确，规范服药的人里头，七成左右可以实现长期不发作。但规范两个字不光是选对药，还有规律。***掏出手机记了一行字：药不能自己停，不能自己减，不能自己换。

　　她问：要是吃了还抽呢。

　　不是每个人都对药物敏感。两种以上正规足量的药试过一轮，发作还是控制不住，就不能一条道走到黑了。这时候要做的是癫痫灶定位评估。长程视频脑电图把发作期的放电起始抓下来，高分辨率MRI薄层扫描重新审视病灶边界，必要的话加做PET-CT或者脑磁图。定位清楚之后，有些病灶是可以通过微创手术拿掉的。她女儿的情况，左侧海马如果有明确的萎缩和放电同源，手术是一个可以考虑的方向。但那是后面的事。

　　然后是长期的节奏。不管吃药还是以后做手术，复查不能断。每三到四个月抽血查血常规、肝肾功能和血药浓度，每年复查一次脑电图。有些年轻人吃着吃着两三年没发了，自己觉得好了就停了药，停了之后复发，比原来还难控制。这种事看了太多次。

　　姑娘听完，跟***对视了一眼。***把手机收起来，说先去做检查。我说可以，MRI开的是加急，应该一两天能排上。做完带着结果回来，我们再坐下来细说。