摆脱“颤抖之痛”，儿童癫痫诊治需趁早！

　　在中国，癫痫群体超900万，其中有2/3为青少年。从第一次发病开始，他们一生都生活在“颤抖之痛”里。癫痫的发作无法预判，在幼儿园、在游乐场、在街道、在商场……儿童癫痫亟需被重视。癫痫是每一个患病家庭要打的一场持久战，大量的照护重担也让他们与过往的世界渐行渐远，生活因疾病而“癫”倒。在这场漫长的战斗里，患儿和他们的家人都没有放弃，因为他们知道，总有一天会取得胜利。

　　小儿癫痫能治愈吗？

　　INC加拿大Rutka教授：大约10%到20%的癫痫儿童都是癫痫手术的候选者，幸运的是，在我们多伦多大学附属儿童医院有一个庞大的团队正在帮助我们确定哪些儿童会从癫痫手术中受益。所以我们有神经外科医生，我们有神经内科医生，我们有神经心理学家，有神经放射科医生，我们会所有人一起确定癫痫儿童的最佳治疗方案。

　　如前所述，至少20%的儿童可以成为外科手术的候选者。患有难治性癫痫的儿童可以通过我们现在多伦多使用的外科技术而得到治愈（如激光消融术、国际上较早使用脑磁图开展致痫灶切除术等）。通过最新影像技术的辅助、神经导航相关的高级磁共振序列、使用立体脑电图SEEG放置表面和深度电极（深度电极具有神经导航功能）、最新的癫痫发作检测技术、最新的激光消融技术等，使得癫痫病灶即使很难触及，也同样能做到安全切除。这使得目前儿童癫痫可达到很高的治愈率。

　　丘脑错构瘤痴笑样癫痫，日发作200次以上，激光间质热疗成功治疗

　　丘脑错构瘤(hypothalamic hamartoma)又称下丘脑神经元错构瘤，主要见于儿童及婴幼儿，临床上极为罕见。有性早熟，痴笑样癫痫，有些可伴有其他类型癫痫或行为异常。

　　丘脑错构瘤有较独特的临床表现，多数发生在儿童早期，有性早熟，痴笑样癫痫，有些可伴有其他类型癫痫或行为异常。

　　对于丘脑错构瘤引起的癫痫，当前国际上新兴了一种不用开颅即可微创去除病变的激光新技术——MRI技术引导的激光间质热疗（LITT），其原理大概如下：在先进的磁共振成像MRI引导技术，神经外科医生可以清晰地识别癫痫病灶或肿瘤与周围健康脑组织的位置关系,进而制定精确的手术路径。手术过程首先需要在患部皮肤上切一个约2-4毫米宽的小切口，之后在其中插入激光光纤探头，最后将探头引导到病灶目标所在的位置，利用脉冲激光消融或烧掉肿瘤及病变组织即可。

　　近几年,在引起癫痫发作的如下各种疾病中，LITT激光间质热疗治疗效果对以下这些疾病的治疗得到了越来越多的证实:1.难治性癫痫2.颞叶癫痫3.海马硬化4.下丘脑错构瘤4.局灶性皮质发育不良等。此外对于胶质瘤、脑膜瘤等脑肿瘤,也有报道陆续证明了这种微创、新颖的LITT治疗手段的有效性和安全性,其未来发展有巨大潜力。

　　新兴微创激光技术LITT的有效性

　　INC世界神经外科顾问团成员、世界知名神经外科杂志《Journal of Neurosurgery》主编、加拿大多伦多大学儿童医院(SickKids)脑瘤研究中心主席James T.Rutka教授在其来华参加INC第二届世界神经外科顾问团年会时的学术演讲中介绍了一例LITT治疗下丘脑错构瘤癫痫的成功真实案例，以下是他对介绍此案例的原文摘录：

　　4岁小患者，脑内巨大的丘脑错构瘤，呈痴笑样癫痫发作，激光间质热疗对他来说是更佳的策略。痴笑样就是以痴笑表现出来的癫痫发作，这是癫痫种类之一。以前，我们试图用神经内镜治疗，但是成功率不高，所以，我们决定行激光间质热疗，在底部左侧和右侧的图上能看到。她的效果非常好。痴笑样癫痫发作得到了一定的好转。

　　以前，她一天内会出现200以上的痴笑性发作。现在，这个数量很大程度的下降了，但她仍然会出现发作。这是这个激光烧灼的视频，可以看得到，烧灼时间长了很多，快进下就能看到黄色逐渐变成蓝色的。这个系统包含温度记录法，所以在这个过程之中能看到激光烧灼在哪里出现。我们会设定靶点和边界，到我们想达到的程度。这个方案非常顺利。

　　这是激光烧灼三个月后。如果等待足够的时间，等待六个月，能更加清楚地观察激光烧灼的区域。右侧还没完全切断。所以我们决定，在七个月以后重新进行激光消融，来切断右侧大脑神经的关联，我们后来是这么做的。结果就是这样，现在右侧切断了关联，但是左侧还没切断。每天的几百个痴笑性发作下降到几个，但是仍然有痴笑性发作。

　　最后，我们从左侧施行过激光烧灼，我们选择从对侧进入了。可以看到我们所选择的入路和FLAIR信号的改变，现在已经做好了左侧消融。这是她生命中第一次没有癫痫发作，以后再也没有出现过。这个案例的关键是，有些情况下，对于丘脑错构瘤需要再一次甚至多次做激光间质热疗。

　　LITT激光间质热疗究竟是什么？

　　激光间质热疗（LITT）是一种MRI磁共振成像引导下的微创外科手术。手术仅需在患处头皮上切约2-4mm宽的小口，插入激光光纤探头，至病灶所在位置，利用脉冲激光消融肿瘤及病变组织。LITT是具有广泛应用前景的微创治疗颅内病变的新方法，INC加拿大Rutka教授作为世界儿童脑瘤大师，拥有丰富的LITT疗法经验，为众多脑瘤和癫痫患儿行此微创治疗，并成功为他们缓解病痛。

　　LITT手术应用世界先行者

　　James T.Rutka教授

　　INC旗下世界神经外科顾问团（WANG）专家成员James T.Rutka教授对胶质瘤、纤维瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤具有多年的临床经验，擅长激光间质热疗（LITT）、清醒开颅术及显微手术。目前的研究重点为儿童脑瘤和癫痫的外科治疗。

　　由于只有北美的两家供应商能提供LITT技术所需的硬件设备和软件服务，且其需要神经内科、神经影像学、护理和神经麻醉专家之间的跨学科合作，目前LITT技术仅在部分发达国家的医学中心被熟练地运用。

　　世界神经外科学院前主席JamesT.Rutka教授所在的SickKids医院正是国际上较早一批引入该技术的儿童医院，这所排名北美前三的医院拥有来自卫生保健和研究各个学科的知名专业人员，在LITT技术的世界先行者——James T.Rutka教授的带领下已为多名脑瘤和癫痫患儿行此微创治疗，并成功为他们缓解病痛。

　　后记

　　痴笑样癫痫可以治疗，癫痫病并不是人们所想的那么严重，只要经过系统正规的治疗大部分是可以完全控制和治疗的。丘脑错构瘤以及其引起的癫痫发作的手术治疗一直都充满了挑战性，激光间质热疗（LITT）作为一种微创的新兴技术或可称为这种难治性癫痫的治疗新选择。这样技术源于欧美，目前在国内还少有成功的报导。国内难治性癫痫患者可关注“INC国际神经科学”，通过INC国际神经外科联系预约Rutka教授远程咨询，获取他关于癫痫治疗的世界水平评估意见。