6岁仅重18kg-小小脑袋长出“苹果大”脊索瘤，INC福洛里希教授如何不开颅安全手术？-国际神经外科医生集团

　　脑子上动手术，风险极高，难度极大。尤其对于肿瘤位置刁钻、病史复杂、手术或放疗复发的儿童患者难度则更上一层楼，而如果是二次手术、肿瘤巨大、位置复杂的患者，手术时间冗长、术中循环紊乱和大出血风险极大！儿童本身血容量明显少于成人，当面对如此巨大颅底肿瘤切除术时，手术时间长，出血多，如何做到出入量平衡，维持患者内环境稳定，对儿童、主刀和麻醉团队都是巨大的挑战。

　　患儿情况

　　脊索瘤是起源于胚胎脊索结构残余组织的先天性良性肿瘤，虽然组织上为良性，但是却是一种破坏性强，容易复发的肿瘤。该名脊索瘤患儿为6岁3个月，身高117cm，体重18.5kg，伴有周围性面神经麻痹，行走不稳，饮水呛咳。肿瘤位于颅底靠近斜坡，包绕了椎动脉及多组神经，并且压迫颈髓及延髓。由于患儿体重过轻，手术难度极高、大出血风险极大！18kg，这么小体重患儿全身只有1500ml左右的血液含量，再一次手术难度极大，危险系数极高。手术中10%（150ml）的出血量，可能就会休克；出血量达到20%，就会危及生命。INC世界神经外科顾问团成员、世界神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会前主席法国Sebastien Froelich（福洛里希）教授如何解决这个困境？

患者术前影像

　　1、制定安全手术方案

　　为了解决患儿体重过轻二次手术失血问题，Froelich教授最终决定使用其创立的神经内镜”筷子技术“，单人使用单鼻孔入路神经内镜手术，采用多种角度镜，用仅仅8mm的手术创口就将直径7cm的巨大肿瘤在保神经条件下进行次全切除。

福洛里希教授使用独创”筷子技术“单鼻孔为患儿手术

　　2、麻醉方案调整配合

　　Froelich教授与苏州大学附属独墅湖医院麻醉团队也进行充分交流沟通，确认了整个手术的注意事项。手术时间非常长，需要精准调控进出量，维持内环境稳定；术中注意神经反射影响，同时维持收缩压小于100mmHg；需要最全面的神经电生理监测；使用纱布填塞口腔，防止渗血流入气道和食道，同时不要影响舌咽神经监测；尽量减少神经水肿，必要时可以输血和白蛋白；考虑肿瘤性质偏向恶性，不建议自体血液回输；术后带管送ICU，气管导管可以缓拔，但神志应尽早恢复，以评估术后神经功能。