INC国际巴教授——10月天坛医院示范手术倒计时！

　　INC致力于搭建全球神经外科交流与合作平台，推动神经外科学科领域的发展。2023年10月底，INC巴特朗菲教授(Helmut Bertalanffy)将到访首都医科大学附属北京天坛医院开展学术交流及示范教学手术。携手天坛医院国际部的中国手术团队，救治患者的同时促进中外神经外科的深化合作，也将为更多国内外神经外科疾病患者提升福祉。

　　得知巴教授10月即将来华，疑难脑瘤患者纷纷联系INC咨询巴特朗菲教授关于能否手术、手术时机、手术切除率、术中风险、术后恢复情况等问题。巴教授近期也都在为不同的疑难病人进行远程咨询。在9月中国行中，也有部分老患者确定了巴教授下次来华手术名额。

　　“小脑占位性病变等待教授10月底来华期间需要特别处理吗？”

　　“是否需要手术治疗？手术的最佳时机如何？”

　　“孩子术后多久可以恢复正常生活运动学习？”

　　“脑干海绵状血管瘤，巴教授做会有哪些手术风险？可以等3年吗？”

　　“在巴教授来我们中国之前还有两周时间对吧？我们在这一段时间需要用药吗？”11岁男孩小安罹患小脑占位性病变，在远程咨询巴教授后，巴教授表示：由于病灶体积非常大，且随着病灶的占位效应，它已经开始压迫到脑干，因此必须进行手术治疗。最佳的手术时间是尽量早。继续等待并不会给病人带来任何好处，反而会给肿瘤进一步增大的机会，因而使得目前的问题更加严重。我可以提供在两周后在中国做手术。父母担心孩子在等待巴教授10月底正式抵达中国的两周内会发生什么不可预知的事情，视频中再次询问巴教授。

　　对于这个问题，巴教授回复道：根据他的经验，核磁片子看它的体积也比较大，而且有一些强化，所以可能生长速度比较快。但是从教授的角度来说，等两周没有问题，如果是等更久的话肯定不行。同时，手术之前的一周开始应用一些激素去减轻水肿…小安的具体情况怎么样？一起来看看。

　　01、11岁男孩--小脑占位性病变

　　病史摘要：小安今年10月中旬出现无明显诱因的复视，因同时伴有胃肠道症状，当时只对胃肠道症状进行对症治疗。后胃肠道症状缓解，但头痛症状加剧，伴复视，精神萎靡。遂就诊于当地儿童医院，行颅脑CT检查，提示右侧小脑占位性病变可能，随即又进行了增强MRI检查。由于小安症状较重，在医院进行保守治疗，神志清楚，头痛症状缓解，左侧眼球运动受限，复视，上下肢及行走功能正常。

　　INC巴教授远程邮件评估：

　　1、根据教授经验，肿瘤是否能被全切，或者能达到多少切除率？术中和术后会有哪些风险或并发症？是否可以恢复？

　　因为肿瘤和小脑之间没有清晰的边界，我不能承诺能完全切除，但肿瘤至少的90%可以切除。我将一如既往，在保持安全的情况下尽可能接近100%的切除率。

　　对于这种手术，风险很小，术后也许会出现平衡障碍和共济调节，但是，对于儿童患者，这种症状在术后通常会在几周内或几个月内恢复正常。

　　教授已经做了40多年神经外科手术，单纯脑干更难的区域，已经超过1000台，所以完全不用担心经验方面，而且他做的难度比这更高的手术的量也非常多。

　　2、术后对患儿的正常生活运动学习是否有影响？对生命周期是否会有影响？

　　在了解肿瘤类型后，我们才能够对生存期进行估算；一般来说，我预期不会出现对生活质量永久性的负面影响或者长期的运动功能障碍。不过，在手术之后立即会出现一些功能障碍，但我以前患有类似肿瘤的病人，总是能够很好地恢复。因此，我认为这位男孩也能够同样地恢复。

　　我想问一下说在手术过程当中，巴教授是更主张是全部切除，但是会影响小孩的功能，还是说切除部分，但是不影响小孩的那种生活质量。

　　02、17岁女孩--脑干海绵状血管瘤（脑桥、中脑）

　　病史摘要：对于高三同学来说，复习迎战高考是头等大事。可是在高考倒计时90多天的时候，命运却跟灿灿同学开了一个残酷的玩笑。

　　“脑干海绵状血管瘤”——这样一个常人可能都没有听过的疾病，一下子成为这位17岁开朗女孩的人生挑战。灿灿是位开朗、勤奋的高三学生。2022年3月，灿灿正在进行高考前的最后冲刺，可是不知道从什么时候开始，发现左眼近距离看不清（30cm内），远处可以看清，自觉左眼瞳孔变大，偶尔会有短暂复视。刚开始，灿灿和家人都以为是高三学习压力大，没有休息好。但是对于孩子一向比较谨慎的灿灿父母带着孩子在当地医院做了脑部核磁检查。

　　随后的检查结果给了灿灿一家重重一击，脑干海绵状血管瘤？住院后，外科会诊，但是医生认为位置特殊，手术风险大，暂时观察。后病情稳定，左眼视力有所好转，无其他症状。

　　面对这种情况，灿灿一时难以接受。明明为了高考准备了那么多年，却最终在“终点线”前要被“红牌罚下”。不仅不能参加当年高考，连自己的性命能否保住都是未知数。

　　这是一个很多人听都没听过的疾病，也让灿灿一家陷入了无限的恐慌和悲伤中。父母开始四处为他寻求更好的治疗选择，查询治疗信息之际，“巴特朗菲教授-世界脑干颅底手术大咖”映入他们的眼帘。当机立断咨询INC巴教授，巴教授又会如何为他们评估？

2022年5月份巴教授远程咨询报道回复

　　这确实是一种罕见的中脑海绵状血管瘤，位置深在且少见。我已经成功地对位置非常相似的中脑海绵状血管瘤进行过手术，但这类手术技巧独特，手术指征必须非常明确。在这个阶段，我还不建议手术、不需要其他治疗。不需要特殊的康复治疗方案，需要结合临床情况和核磁的随访观察。

　　听到世界神外大咖如此精确的回复，灿灿一家也彻底放心。疾病并没有击垮这个开朗的女孩，也重拾信心，全力备战高考。最终取得了优异成绩，进入心仪的高校深造。

　　面对命运的捉弄，灿灿坦然面对，目前就读大一的她热爱生活、热爱学习。然而随访中，核磁片子显示血管畸形轻微变大。灿灿一家害怕破裂出血，便再次选择远程咨询巴教授，询问手术时机与手术风险。

　　INC巴教授远程视频评估：

　　1、关于手术风险

　　主要的危险是左侧的动眼性麻痹。较小的风险是感觉运动缺陷，但是这些风险都是暂时的，然后是下丘脑失衡，由于手术入路通过额叶半球间裂，从前面暴露中脑，这是一个非常复杂的手术入路，患者术后也可能会有短暂的记忆力问题，但是这些都是暂时的，之后都会恢复。

　　2、关于手术时机：

　　教授不建议等很久，教授说他之前有过这样的患者，不管是这个位置大小，她都可能会存在一个有可能发生大出血的这种风险。

　　如果到时候大出血了，第一个问题就是她会有部分神经功能的障碍，我们刚说有些可能是暂时性的可以恢复，但是如果是大出血，除了眼睛以外，其他的一些更严重的问题也可能会发生，而且这些问题有可能变成长久的一个问题，没办法恢复正常。

　　第二个如果大出血的时候需要手术，这个肯定是一个急诊手术了，不是一个择期手术，急诊手术的话通常只能选择当地医院就近手术。那么这里的医院的神经外科医生他的水平怎么样，他的手术经验怎么样谁都说不准，如果时候不得不做手术，可能做完手术以后就会出现一系列，包括我们说的一些功能障碍，一旦出现，有可能就是永久性的就没办法恢复，也没办法通过再次手术来纠正这些问题，这是一个很大的风险。

　　巴教授比较建议就是明年的春天这个时间段去做这个手术，因为暑假的时间比较长，做完手术以后，连着这个暑假可以休很长时间，然后我们刚说的手术的副作用，这些问题也可以慢慢的恢复好，然后再回去上学，在毕业之前的阶段可以完全恢复，也不影响找工作或者其他的一些问题。

　　另外教授也提了一点，对于年轻女性患者来说，如果她考虑成家生子的话，我们必须考虑孕期出血的风险，怀孕会成为一个很大的问题，因为孕期出血的风险非常高。

　　除了实时远程咨询的新患者，部分老患者也已经成功确定此次巴教授十月之行示范手术机会。

　　03、6岁患儿——松果体占位性病变

　　病史摘要：6岁的鑫鑫，2021年由于意外摔破头皮就诊，CT检查后居然发现松果体区阴影和部分钙化灶，进一步进行MRI见检查后，发现22*14*17mm病灶。鑫鑫父母回想此前孩子确实有身高发育缓慢，腿部量不足以及偶尔走路不稳易绊倒等情况。检查出病灶后鑫鑫进行定期复查，鑫鑫激素检查水平正常，期间病灶有变化。2023年7月最新MRI结果提示病灶大小：25*19*15mm。国内医生建议尽量手术切除，由于两年期间形态变化不大，也可以继续保守治疗。但是患儿的状态并不太好，睡眠不稳、逻辑理解能力较差、记忆力也出现问题以及系列心理上的问题……孩子还小，成长的道路还很长，鑫鑫父母希望能给孩子找到更好的治疗，早日解决孩子的这些问题。

　　INC巴教授面诊评估：

　　1、鑫鑫父母：肿瘤会对孩子产生哪些影响？

　　巴教授在仔细研究了鑫鑫的影像资料后，首先向孩子父母解释目前他的病情进展。肿瘤下方的部分已经侵犯到下丘脑，下丘脑就是支配垂体功能的区域，而垂体支配我们身体的激素水平的调节。这个肿瘤已经在一定程度上影响了下丘脑。就好比开车一样，我们通过加速或减速来控制车的速度，我们身体的激素水平也是通过这种方式由脑部的下丘脑这个区域来控制的。这个区域的肿瘤，如果侵犯到下丘脑了，在生理上和心理上，思维上都会出现影响。这个区域的肿瘤可以长到很大，如果体积更大可能会对周围的脑组织的压迫也更明显。

　　而且考虑这个肿瘤是来源于松果体的，松果体完全被肿瘤包绕了。孩子存在睡眠障碍的问题，巴教授认为也是跟这个肿瘤有关。

　　目前从影像上看，松果体已经没有正常的结构了。

　　2、鑫鑫父母：该手术在德国团队和在中国团队的差异性

　　如果父母决定做手术，我可以在这里提供很好的手术，术后的结果也会很好。我们在这个医院有必要的手术设备和器械，团队配合也会很好。

　　3、鑫鑫父母：可以进行保守治疗吗？

　　这个肿瘤，建议还是尽快手术处理，不要给肿瘤更多时间生长得更大。保守观察不是治疗，只是观察肿瘤的变化，只会让真正的治疗推后而已，对孩子没有任何好处。孩子现在是6岁，如果现在手术，术后的两年孩子可以恢复，他的激素水平也可以恢复，到了8岁以后可能完全恢复好了。

　　4、鑫鑫父母：教授如何切除这个肿瘤？

　　手术入路：由于这个肿瘤体积比较大，比较长，通过一个手术入路会对周围的脑组织的压迫会很严重，术后会引起很多问题，所以需要两个手术入路达到肿瘤前后端。从外表看是一个切口，但颅骨打开的时候是两个入口，这样可以很好地达到肿瘤的全部体积，切除会更干净，避免对周围的脑组织造成过多压迫。这是手术技术的问题，小孩或其他人从外面是感觉不到的。教授之前做过很多这种双手术入路的手术，但很多神经外科医生可能都不知道这个技术。

　　04、46岁女士——听神经瘤

　　病史摘要：46岁的吴女士，近三，四年以来，只要中午不午休或疲劳，就会出现头痛欲裂的感觉，极度疲劳时也会呕吐。本以为只是缺乏休息，没想到一切都是有迹可循。2013年7月第一次出现耳鸣、失声，持续1月左右。2016年，又出现上眼皮下垂，左侧颈部处有不适感，去医院问诊，医生说没什么事，就未做检查。2023年1月，出现左侧嘴角发麻，控制不住流口水，左眼有异物感，未进行检查。

　　近3个月以来，吴女士症状愈发严重，左侧头皮、脸颊、太阳穴、舌头、嘴角发麻，左侧颈部有沉重感、耳朵疼痛等等。最后前往医院检查才发现左侧前庭神经鞘瘤，而这个肿瘤13年就已存在，且10年时间不断进展。医生告知这个位置手术难度高，稍有不慎就可能导致面瘫及失聪。但是不手术，这个肿瘤已经严重影响到吴女士的生活。“下一步如何治疗？真的无法安全全切肿瘤吗？……”正当一筹莫展之时，吴女士家属通过网络搜索了解到INC国际神经外科医生集团的巴教授，可以在国内进行示范教学手术，抱着试试的态度联系到INC的高级医学顾问。

　　在医学顾问的专业协助下，吴女士及家属“足不出户”顺利与巴教授进行了远程咨询。得到了巴教授详细专业的评估，从肿瘤生长情况、手术时机、手术切除率、手术风险和并发症、术后辅助治疗、预后等等……远程视频的高效也为吴女士的治疗赢得了更多的时间。

　　INC巴教授远程评估意见：

　　1.关于肿瘤目前生长情况：

　　左侧患有典型的前庭神经鞘瘤，轻微的脑干受压。患者的病史如此之长（自2013年以来），并且已经出现面部和三叉神经受累的迹象（左嘴角刺痛等）以及听力障碍，这对患者来说是不利的。

　　2.关于手术时机：

　　有明确的手术指征，我可以为她提供手术治疗。

　　3.关于切除率、手术风险和并发症：

　　切除率将一如既往地达到99-100%；只有在面神经（与肿瘤）严重粘连的情况下，才会在面神经表面留下少量肿瘤（但不超过1-2%），以保持面神经的完整性。手术风险包括永久性面瘫（在这种中等大小的肿瘤手术中我没有遇到过），理论上的风险为1%。在这种情况下，保留面神经的概率为95%，保留听力的概率为70%。

　　由于病史较长，且之前出现过相应的症状，该患者术后很可能会出现（暂时性）面瘫，但会在术后3个月内（大约）消退。但如果神经与肿瘤粘连严重，则可能会出现轻微的、非致残性面瘫。

　　4.关于术后辅助治疗：

　　不，术后可能不需要任何辅助治疗。

　　2023年10月底巴教授中国行，学术交流、示范手术和线下面诊也将同期进行……无数疑难脑瘤患者寻求巴教授手术或想让巴教授指明治疗思路，对于这些神经外科病患，尤其是病情复杂、肿瘤位置深（如脑干、丘脑、视神经……）的患者来说，时间更加宝贵，如果不能尽快找出合适的方案，那么很可能就会在犹豫中耽误病情，或者做出不适合患者的选择，可能将对患者造成难以挽回的伤害。

　　一次关键的、明确的、权威的、可靠的诊疗意见，可能会让患者豁然开朗，明确下一步的路究竟该怎么走。从思考决策到准备必要的影像检查、教授远程评估这些都需要等待的时间。而时间对于治疗非常关键，是因为无论是手术、还是其他治疗方式，都必须要求患者具备一定的身体条件做基础，如果时间不再，患者由于病情进展，身体条件恶化失去了治疗的机会，那会是非常遗憾的事情。因此，每一位患者都应手握看病主动权，您还有机会去选择的时候，可以选择最好的。

　　本次来华将给予多名疑难位置肿瘤患者适合病情的治疗方案，面对面咨询名额开放中。INC将持续实时报道巴特朗菲教授后续咨询及示范教学手术进展。

　　咨询请拨打官方电话400-029-0925

　　INC国际神经外科医生集团【爱恩希(上海)医院管理有限公司】作为联接中外神经外科领域优秀专家的纽带，集团近年积极组织国际神外大咖专家来我国开展学术交流、技术探讨，并开展高难度手术；与国内多家知名医院展开合作，促进了国内外神经外科的共同发展进步，也为国内外神经外科患者提供了更多新的治疗选择。