无症状的脑瘤为何也会恶化？胶质瘤早期手术的重要性不容忽视！

无症状、偶然发现，这类胶质瘤应如何应对？

　　"我没有任何症状，怎么会查出脑瘤？"

　　随着体检普及及磁共振成像（MRI）应用的广泛，偶然检出胶质瘤的几率日益增高。许多患者并无显著症状，日常工作与生活也未受影响。因此，这部分患者常产生疑问：低级别胶质瘤究竟该如何治疗？无症状且不影响生活，是否仍需手术？延迟治疗将带来哪些不利后果？

　　需特别指出，低级别胶质瘤的进展具有不可预测性，这是一种可能表现“突然”的肿瘤，存在突然增大、突然恶化的风险......并且，即使发生恶化，也可能不伴随癫痫发作或神经功能障碍等症状。这归因于大脑的代偿能力------可形象比喻为：大脑如同一支足球队，当某位球员（脑区）受伤离场，其他队员会调整战术、补位作战，默默承担队友的职责。一旦超出临界值，整个系统便会“崩溃”！

　　2023年，INC国际教授在针对偶然发现胶质瘤的研究《Oncological and functional outcomes support early resection of incidental IDH-mutated glioma》中明确指出，偶然检出的弥漫性低级别胶质瘤，仍呈缓慢且持续的生长态势，其年生长速率约为3.5 mm。肿瘤不仅随时间推移体积增大，即使在无症状患者中，恶性转化亦可发生。相关研究还发现，肿瘤在28个月内体积平均增长约20cm³。

　　近年来，治疗理念正逐步从“观察等待”转向“预防性手术”，其理论基础在于：早期且彻底的手术切除有望延长总体生存期。因此，当前研究推荐在保护神经功能的前提下，追求最大限度的安全切除。多项研究已分别评估了接受此类预防性手术患者的功能预后、癫痫控制及肿瘤学结局，均证实了早期手术干预的重要性。手术时机越早，肿瘤体积越小，实现全切除的可能性越大，从而带来更优的预后结局。

　　令人遗憾的是，研究中1例极端病例迅速进展并发生恶性转化，最终导致患者死亡。该患者由外院转诊，其前一年的随访资料曾被原主管医师判定为“未见进展”。待患者1年后复查时，MRI已提示肿瘤发生恶性转化。此时患者出现了全面性强直-阵挛发作......

　　另一病例的进展同样突然：偶然检出时选择随访，肿瘤体积始终未见增大；然而，第3次随访MRI却意外发现局灶性对比增强，随即决定立即手术。

"我还没有症状，先观察观察再说吧"

　　许多偶然发现的胶质瘤患者并无症状或症状轻微，常误认为病情不严重。然而事实果真如此？经细致检查发现，30-50%的“无症状患者”实际存在认知功能障碍，例如记忆、情绪、决断、判断力、工作记忆等方面的障碍。此外，大脑的调节代偿功能决定了并非存在肿瘤就必然引发严重症状，因此也可见肿瘤体积已相当大却仍无明显症状的情况。一般而言，年龄越小，大脑的代偿能力越强。即便在成年后，大脑仍具备一定的代偿能力，但年龄越大，代偿能力相对越弱。目前，大脑功能代偿的细胞学机制尚未完全阐明。当然，这种代偿一旦达到临界值，关键“球员”过度透支，就可能引发“崩盘”，出现显著症状。

"没有什么比健康快乐更重要！"胶质瘤真的可以长期等待吗？

　　对于当前无症状的低级别肿瘤，许多患者及家属常抱有“再等等、再看看”的心态，主要原因如下：1、“体检查出来的，可能不准确，说不定不是胶质瘤，有可能自行消退，再观察看看。” 2、“没有症状，说明不严重，等有症状了再说吧......” 3、“我现在状态良好，开颅手术风险多大啊，万一做坏了怎么办？” 针对这些疑虑，我们将逐一解答：

　　现代影像学检查技术（如MRI、CT等）已高度精准，能够清晰识别脑瘤的位置、大小及性质，误诊率极低。而胶质瘤自行消退的可能性微乎其微，且存在生长恶化的风险。

　　关于无症状，前文已提及，由于大脑强大的代偿机制，症状的出现常滞后于肿瘤的实际进展，导致许多患者误以为“无症状即安全”。然而，脑肿瘤具有持续生长的特性，一旦错失早期干预的“黄金窗口期”，肿瘤体积增大、级别升高，如同深深扎根的大树，治疗难度将成倍增加------症状越重，手术风险越高，术后功能恢复也越困难。

　　最后一点，许多患者其实也知晓胶质瘤的一线治疗手段始终是手术。可能因认为开颅手术风险过高，或肿瘤位置特殊，故而迟迟不敢接受手术。但随着现代神经外科技术的进步，若能找到经验丰富的主刀医生，这个问题便能迎刃而解。

　　"早说做不了，我还一直等什么！"

　　“每次都说毛细胞星形细胞瘤通常生长缓慢，观察即可。但后来我最后一次就诊时，向医生诉说症状严重，请求不行就手术。他们最终坦言，因手术风险过大，故建议继续观察......”14岁的小永一家便遭遇了类似困境。孩子查出脑干胶质瘤，伴有头晕、头痛、梗阻性脑积水......父母永远是最焦心的，他们渴望尽快为孩子解除病痛。谁愿意孩子脑中一直存在一个可怕的肿瘤？孩子年纪尚小，肿瘤总有长大的机会。然而，当时无人愿为孩子手术。为人父母恨不得以身代之，却爱莫能助，总不能自行手术吧......于是只能等待，这一等便是两年多，孩子病情日益加重。得知孩子无法再等时，他们下定决心竭尽所能争取有效治疗，确保孩子术后能正常生活学习。当一家人找到巴教授，并获得教授认为可行手术的详细评估后，最终手术成功实施。孩子平安度过了术后第一年，然后是第二年、第三年、第四年......我们也见证着他逐渐成长，成为优秀青年！

　　“没有什么比健康活着更快乐，我不想等！” 与小永一家不同，胶质瘤病友圈中备受关注的周老师采取了更为积极的治疗策略。在辗转求医得到无法手术的答复时，他并未选择等待。同样是脑干胶质瘤，肿瘤虽不大，但位置极其棘手。手术稍有不慎即可能导致四肢瘫痪，甚至不少患者术后长期昏迷于ICU。他北上求医，遍访各大医院，仍感束手无策。在获得巴教授可手术的评估后，他立即启程，最终肿瘤被安全全切，术后第5天顺利出院。如今总体恢复良好，他自豪地表示：“我和正常人没什么两样！”

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注：两则案例均源自巴教授真实手术案例

后记

　　面对胶质瘤，恐惧与迷茫在所难免，但请谨记……低级别胶质瘤并非不可战胜的敌人。随着现代神经外科技术的进步，通过早期科学干预，大多数患者既能有效控制肿瘤，又能良好保留生活质量。这并非一场与命运的赌博，而是一次把握主动权的选择。与其在等待中备受煎熬，不如在行动中重获希望。那些勇敢拼搏的患者，正在为自己赢得无限可能！