年纪轻轻得颈椎病？连续多日脖子疼，17岁的他直接进了手术室！

　　青少年罹患颈椎病并非不可能，但若同时出现恶心呕吐症状，则可能提示存在颈椎病之外的其他问题。脊髓髓内肿瘤属于罕见疾病类型，在所有脊髓肿瘤中占比仅为5-10%。该肿瘤最常见于颈髓部位，特别是上颈髓区域，即从颅颈交界处向下延伸至C4或C5水平。此类手术术后出现神经功能缺损进而导致四肢瘫痪的风险极高。由于C3-5神经根负责支配膈肌功能，手术还可能引发呼吸衰竭。若肿瘤侵犯延髓，则可进一步加重呼吸功能障碍。

　　面临瘫痪风险？手术已成为首选治疗方案。一名男孩因颈部疼痛伴呕吐症状，在家属陪同下前往医院就诊。MRI检查结果显示其上颈髓内存在占位性病变，且邻近脑干延髓。颈髓承担着呼吸、运动等重要功能，尤其是与脑干延髓关系密切的上颈髓区域，手术难度极大，术后出现并发症的风险极高。急性呼吸衰竭、脑缺血、三角肌麻痹等均为患者可能面临的困境。当肿瘤与延髓距离小于3毫米时，显微镜操作需保持0.5毫米级别的精度。尽管超声骨刀技术已将切除精度提升至0.3毫米，但要成功完成颈髓肿瘤手术，术者仍需具备精湛的手术技巧。即便施罗德教授最初也对手术可行性存在疑虑，但对于该男孩而言，手术恐怕是唯一可行的选择。多项研究证实，手术全切除（GTR）是良性或低级别脊髓肿瘤无进展生存期的主要预测因素。对于室管膜瘤、血管母细胞瘤及毛细胞型星形细胞瘤，GTR还能带来更长的无进展生存期及良好的长期神经功能预后。

　　为最大限度保护男孩的运动功能，施罗德教授在术中通过运动诱发电位进行实时监测，最终顺利将这一棘手的上颈髓肿瘤完整切除。术后三个月随访时，男孩的神经功能一切正常。

　　上颈髓髓内肿瘤的预后情况：针对脊髓髓内肿瘤，全切除手术是绝大多数患者的首选治疗策略，该方案有利于延长无进展生存期。采取等待观察策略反而可能因肿瘤进展而导致神经功能恶化。推迟手术将使术后功能恢复正常的可能性降低，同时增加功能进一步下降的风险。颈髓位置是影响脊髓髓内肿瘤手术后预后的不利因素之一。

图示为术前、术后及随访期间的功能状态。

　　术前McCormick量表分级（用于评估神经功能状况）及肿瘤的WHO分级是影响术后恶化的最强因素之一。术前残疾程度越高，术后神经功能下降就越明显。超过60%的上颈髓肿瘤患者在术后早期会出现新的神经功能障碍，其中超过40%为永久性障碍。但在大多数情况下，这些功能障碍并不致残，多数患者能够保持功能独立性。在神经功能缺损程度较低时进行手术，预后相对较好。高级别胶质瘤和转移瘤患者术前的神经功能缺损通常更为严重，肿瘤的侵袭性使得手术难度增加、安全性降低。上颈髓损伤可能引发呼吸衰竭，这与高级别肿瘤导致的神经功能快速恶化有关，但其发生率相对较低。