复杂脑血管病变治疗案例：颈动脉狭窄合并PCA动脉瘤的分期手术干预

　　55岁男性患者因短暂性脑缺血发作（TIA）及认知功能障碍就诊。影像学检查发现：

　　右侧颈内动脉重度狭窄：引发脑缺血

　　左侧大脑后动脉（PCA）P1-P2交界处梭形动脉瘤：尺寸10×12mm

治疗过程

第一阶段手术：

　　INC国际脑血管专家川岛明次教授实施右侧颞浅动脉-大脑中动脉（STA-MCA）搭桥术，以改善脑灌注。

第二阶段手术（术后10个月）：

　　鉴于动脉瘤体积达10×12mm、位于P1-P2交界区、瘤壁形态不规则且患者需长期抗凝治疗，破裂风险显著升高，川岛教授团队决定干预左侧PCA梭形动脉瘤。

　　手术方案：经颞下入路行动脉瘤孤立术，并行PCA远端血运重建

　　术中发现：P2段远端存在严重动脉粥样硬化，故选择颞后动脉（PTA）作为搭桥受体血管

影像学随访结果

　　术前影像：3D-DSA显示左侧P1-P2交界处动脉瘤（图A）

　　术后影像：3D-CTA证实左侧PCA区穿支血管（箭头）及重建PTA血管（箭头）血流通畅（图B）

临床结果：

　　术后出现短暂性失语，1周内完全恢复

　　术后1年血管造影显示：动脉瘤完全栓塞，左侧PCA（含旁路血管）血流通畅

STA-PCA搭桥术五大技术难点

　　解剖挑战：大脑后动脉深居颅底，毗邻脑干与视觉中枢，术中操作需规避重要功能区

　　血管匹配：颞浅动脉（STA）与大脑后动脉（PCA）管径差异显著，需高超显微吻合技术确保吻合口通畅

　　血供平衡：PCA供血区涵盖视觉处理中枢，术中需精准控制血流避免短暂性缺血损伤

　　操作局限：颅底手术空间狭窄，需避免对周围组织的过度牵拉

　　痉挛防控：术中需及时处理血管痉挛（如应用血管扩张剂）

颞下入路操作规范（川岛教授技术要点）

　　术前准备：持续服用阿司匹林100mg/d达1周

术中管理：

　　实施腰大池引流（50-100ml脑脊液）降低颞叶牵拉损伤

　　采用多普勒超声定位并标记颞浅动脉额支或顶支

血管处理：

　　分离10cm长STA主干移植段

　　延长切口至耳廓上方，上抬皮肌瓣暴露Henle棘和颧弓根部

　　STA插管后以肝素盐水冲洗管腔

开颅操作：

　　颞部开颅形成5-6cm骨瓣

　　曲线形切开硬脑膜

动脉暴露：

　　牵拉颞叶暴露环池，释放脑脊液（此时关闭腰大池引流）

　　定位颞后动脉（PTA）和大脑后动脉P3段近端

血管吻合：

　　将STA与PCA-P3段或PTA起始处吻合

　　采用10-0单丝线间断缝合或9-0聚丙烯线连续缝合

动脉瘤处理：

　　确认吻合口远端血流通畅

　　动脉瘤夹夹闭载瘤动脉近端及远端，完成动脉瘤孤立

川岛明次教授背景

　　川岛明次教授（INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员、世界脑血管搭桥手术大咖、日本东京女子医科大学神经外科主任川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授）专业领域涵盖脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、脑动脉瘤及脑血管搭桥手术，尤其擅长颈内动脉内膜切除术。