颈静脉球高位合并听神经瘤手术策略：川岛教授入路改良案例

　　颈静脉球高位伴内听道后壁骨质缺损——此罕见解剖组合显著增加听神经瘤切除手术风险。颈静脉球高位涉及重要血管结构，术中操作不慎可致大出血甚至危及生命。

　　面对毗邻关键血管的24mm大型肿瘤，如何在保护面神经前提下安全切除？INC国际脑血管手术专家川岛明次教授通过入路改良实现目标。

病例资料

　　患者：51岁男性。诊断：左侧大型听神经瘤伴颈静脉球高位。病程：确诊左侧听神经瘤约1年；术前无面神经麻痹；左侧听力严重下降：纯音测听平均听阈105dB（极重度耳聋）

　　术前影像。MRI：肿瘤侵入内耳道，直径24mm。头颅CTA：左侧颈静脉球高位。颈静脉球紧贴内听道后壁致骨质缺损，肿瘤位于内听道前上方。

颈静脉球高位说明

　　此为耳科及神经影像学解剖变异，指颈静脉球异常上移。多数无症状无需处理，但手术中需谨慎操作内侧壁乙状板，避免损伤颈静脉球。

影像图解

A：T1加权MRI示桥脑角均匀强化灶延伸至内听道

B：CTA骨骼三维重建示左上前方肿瘤（绿色增强区）

C：B图所示内听道壁骨质缺损，颈静脉球毗邻内听道及肿瘤

手术治疗策略

川岛教授制定原则：

　　最大安全切除（GTR为目标）

　　优先保护神经血管（面神经/颈静脉球）

关键技术挑战

　　颈静脉球高位紧贴内听道后壁缺损区，后壁钻孔易损伤血管。

入路改良方案

　　放弃内听道后壁钻孔（高风险区），改为内听道前上壁钻孔（避开颈静脉球）。

手术步骤

　　经岩骨前入路（ATPA），U形皮肤切口

　　采集带蒂筋膜骨膜瓣环绕耳廓

　　中颅窝抬起颞叶硬脑膜，确认并电凝离断棘孔处脑膜中动脉

　　颅中窝至小脑幕切开硬脑膜

　　夹闭上锥体窦近端及远端

　　直视确认面神经部分位于肿瘤前方

　　在颈静脉球保护下完整切除肿瘤

D：术后MRI复查

术后病程

　　早期并发症：术后出现面神经麻痹

　　功能恢复：术后1年随访面神经功能显著改善

影像对比

A&B：术前轴位/冠状位CT示岩骨水平内听道及后颅窝高位颈静脉球

C&D：术后CT示内耳道前壁与上壁切除区域

INC国际神经外科专家团川岛明次教授（Akitsugu Kawashima）

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员，世界脑血管搭桥手术权威，日本东京女子医科大学神经外科主任。

专业领域：

　　脑卒中

　　烟雾病

　　颅底肿瘤

　　面肌痉挛/三叉神经痛

　　颅内血肿

　　巨大脑动脉瘤

　　脑动静脉畸形

核心技术：

　　脑血管搭桥术、颈内动脉内膜切除术

手术经验：

　　烟雾病脑血管搭桥术：1300例

　　脑动脉瘤夹闭术：1000例

　　脑血管畸形切除术：500例

　　颈内动脉内膜切除术：450例

　　开颅脑肿瘤切除术：280例

　　颅后窝搭桥术、High-flow Bypass技术