耳背、走路不稳，以为是“老年病”症状，检查一看竟是听神经瘤！

　　2018年，当70多岁的齐奶奶出现右耳听力下降症状时，家人普遍认为属于正常老年性耳背，未予足够重视。

　　直至三年后，一系列进行性加重的症状逐渐显现，通过系统检查才发现齐奶奶颅内存在听神经瘤。

​从听力下降到生命威胁的病情进展​

　　齐奶奶的临床进程呈现听神经瘤典型发展规律。听神经瘤作为桥小脑角区最常见良性肿瘤，占该区域肿瘤的80%-90%。其早期症状通常隐匿，以单侧听力下降、耳鸣或眩晕为主要表现。

　　2018年出现的右耳听力障碍，实质是肿瘤压迫听神经的早期征兆，但类似齐奶奶的病例常被误判为老年性耳背而延误诊治。

　　到2020年，症状出现急剧加重：齐奶奶表现为步态不稳、行走偏斜、下肢无力，需他人搀扶才能避免跌倒，更出现日间大小便失禁等严重症状。

　　家属遂带其至当地医院就诊，经2021年5月及10月两次MRI检查，最终确诊为右侧听神经瘤（体积20mm×15mm×19mm），并发脑积水。

　　至此明确，三年前的听力障碍实为听神经瘤早期信号，而后续步态不稳与大小便失禁则源于脑积水的影响。

​高龄患者治疗面临的多重挑战​

　　确诊后，除听神经瘤与脑积水外，齐奶奶的治疗需克服三大难题：

　　首先，年龄相关器官功能衰退导致手术耐受性降低；其次，常合并高血压、糖尿病等基础疾病；第三，术后恢复缓慢，易出现感染、肺炎、静脉血栓等并发症。

　　面对复杂病情，家属选择咨询INC国际脑血管专家巴特朗菲教授，获得明确治疗方案：优先处理风险更高的脑积水问题。

　　2021年11月，齐奶奶接受脑室-腹腔分流术，术后共济失调、步态不稳及大小便失禁等症状显著改善，生活自理能力得到恢复。

​多学科协作实现功能保留手术​

　　脑积水解决后，治疗重点转向听神经瘤本身。

　　对于高龄患者，临床常倾向选择放射外科治疗而非开颅手术。但巴教授综合评估后指出：鉴于肿瘤体积较大，放疗效果可能欠佳，3-4年后肿瘤继续生长将显著增加手术风险。

　　正当家属权衡治疗方案时，2022年10月复查显示肿瘤已增大至32mm×22mm×26mm，超过3厘米临界值，手术切除成为必要选择。

　　恰逢巴教授来华进行疑难手术示范，家属及时争取到手术机会。术中采用神经电生理监测技术，巴教授精准完成肿瘤全切手术。

​术后恢复超出预期​

　　术后第二天患者即由ICU转至普通病房。查房时齐奶奶精神饱满地表示恢复良好，家属补充说明清晨已能自主坐起休息。

　　术后第五日，齐奶奶欣喜告知术后未出现预测的脑积水症状。

　　术后一年随访显示，患者状态显著改善，日常生活能力完全恢复。

​听神经瘤防治核心要点​

　　本案例警示老年人听力下降不可简单归因于老年性耳背，需警惕潜在器质性疾病。听神经瘤虽多为良性，但若不及时干预，可能压迫关键神经结构，引发面瘫、听力丧失甚至生命危险。

　　当出现不明原因听力下降、耳鸣、头晕、步态不稳等症状时，应及时至耳鼻喉科与神经外科进行专业检查，实现早期诊断与规范治疗。