半年突聋两次、听神经瘤侵入内听道，保面听全切术后大学教授笑对讲台、投身科研

　　“你可以看看你自己的嘴、眼睛，好不好”，距离38岁的大学教授袁先生听神经瘤手术仅过去一天，巴教授术后查房，把手术自拍摄像头放到了袁先生的面前，如术前所期待的那样，面神经功能保留、没有面瘫、肿瘤也得到了顺利全切，自己术前谈话时和巴教授提出的手术诉求都一一得到了实现。

　　“我的优先级是这样的，保面、全切、保听”，2022年巴教授来华示范手术期间，38岁的大学讲师袁先生在常规术前谈话时坚定明确了自己的手术诉求。不幸罹患听神经瘤的一年里，他的右耳听力严重下降，肿瘤侵入到内听道，继续发展较有可能压迫到更多重要神经和脑组织，从而引发听力完全丧失、面瘫、甚至压迫脑干危及生命……尚处壮年、在大学内任职教书育人的袁先生无法接受如此残酷的结局，于是和爱人四处查询顺利手术的主刀医生，然后2022年巴教授中国疑难脑瘤示范手术期间，他争取到了巴教授的手术机会，成功摆脱了颅内的听神经瘤。

　　病史回顾

　　突聋导致听力重度受损，检查竟是听神经瘤

　　距离发现听神经瘤已经过去了一年多，回忆起自己初期的症状时，“突聋”是较先浮上脑海的两个字，身为大学老师的他，日常工作需求和学生上课交流，对于听力的变化格外敏感。2021年冬天，袁先生突然出现右耳突发性耳聋，右耳有严重闷堵感，听不见声音。到医院就医检查，发现右耳纯音静音听下降至60~70分贝。

　　听力下降至30db左右，就考虑为轻度听力受损，而袁先生的突聋导致的听力下降属于重度听力受损，也就是说正常的谈话交流袁先生都完全无法听到。医生建议袁先生住院治疗，住院期间进行了内听道MRI平扫，诊断为右侧小脑角区结节，考虑听神经瘤。住院两周，袁先生的听力逐渐恢复到轻度听力受损的程度。

　　然而自己的突聋到底是不是因为长了听神经瘤，为了明确诊断，袁先生出院后来到某医院进行进一步行头颅增强核磁检查提示：右侧CPA区团块状病变，边界清，大小约19×9×8mm，不均匀明显强化；右侧内听道扩大，病灶局部深入内听道内，诊断为右侧CPA区及内听道占位听神经瘤。袁先生的突聋就是颅内这颗将近2cm的听神经瘤导致的。就医期间，部分国内专家建议继续观察，部分认为可进行手术或继续观察，并认为有10%左右的面瘫风险。　　

　　而由于袁先生的听神经瘤侵犯内听道，面瘫的实际风险只会更高，在查阅各种文献资料后，袁先生明白他的手术难点在于：肿瘤一大部分长在内听道深处，如果想要全切肿瘤不复发，手术需要磨除骨质较其容易伤及面听神经，更容易导致面瘫，全切肿瘤和术后面瘫，就好像是天枰的两端，想要保全两者，需要主刀医生较高的手术技艺。

　　为人师表，就职于高等学府的袁先生想到面瘫所导致的一系列症状，口歪脸斜、眼睛嘴巴无法闭合、吃饭喝水会漏……如果面瘫了，也就断送了他十多年的教育生涯事业，自己如何用一张怪异无法正常交流表达的脸再站上三尺讲台。

　　听瘤再次袭来：二次突发耳聋，右耳听力几乎丧失

　　然而还没有等到找到顺利手术的医生，二次突聋就再次来袭，距离一开始突聋仅过去四个月不到，原本一开始突聋经过药物治疗，配合高压氧舱治疗，已经恢复到了正常听力的水平，但是这次突聋将都打回原型甚至更加严重，右耳纯音静听下降至90~105dB，属于较重度听力损失，几乎相当于听不见，紧急住院治疗两周。治疗方案与一开始突发性耳聋相同，经过治疗后右耳纯音静听恢复至50~70dB，治疗后依然听力重度损失。

　　而核磁复查的结果也再次验证了这一次突聋也是颅内的听神经瘤作祟。提示病灶大小约17×16×14mm，不均匀强化，右侧内听道内亦可见条状强化影。脑桥、右侧桥臂、四脑室受压轻度变形。

　　从一开始突聋确诊听瘤一年的时间内，袁先生右耳听力严重受损、而由于肿瘤的持续进展，袁先生开始出现平衡能力差、走路时轻微眩晕的新发症状。再不手术，等待袁先生的可能就会是难以想象的后果。

　　INC巴教授手术回顾

　　远程咨询巴教授——“可以全切，长期性面瘫的风险大概仅为1-2%”

　　当下紧急的就是为自己找到顺利手术的主刀医生，哪怕放眼也要在所不惜。在查询相关学术资料的时候，袁先生注意到INC国际神经外科医生集团旗下专家顾问团成员之一、国际脑干肿瘤教授德国巴特朗菲教授近年来多次来华进行学术交流和疑难脑瘤示范手术，而巴教授所在的德国汉诺威国际神经科学研究所（INI）是国际神外研究中心，于是他们决定通过INC咨询巴教授，能否为自己顺利手术。

　　因为对自己所处的内听道型听神经瘤做过诸多研究，袁先生的问题格外细致，除了手术全切概率、面瘫风险等，他还询问了内听道型面瘫风险、巴教授国内手术与国外手术区别、国内合作医院设备水平等更加细致的问题。

　　巴教授在收到远程邮件后，也详细回复了袁先生的疑问。“长期性面瘫的风险大概为1-2%，术后可能会出现短暂的暂时性面瘫，会在术后几周内恢复”“国内手术和德国手术并没有太大的区别，国内合作的独墅湖医院设备条件好，自己对医院和合作团队也很熟悉”“对于内听道型的听神经瘤，自己有相关成功的经验技术可以做到顺利切除”

　　图片巴教授远程邮件回复节选

　　得到巴教授如此详细的回复，袁先生一家终于看到了治疗的希望，于是他们及时早早咨询了巴教授2022年国内示范手术的机会。

　　手术纪实——保面、全切、听力保留

　　2022年12月1日，距离听神经瘤确诊将近一年的时间，手术在INC国内合作医院苏州独墅湖医院顺利进行。

　　术前谈话

　　手术前一天，巴教授再一次详细解答了手术相关方案以及想要达到的效果，袁先生和他的爱人也再一次表达了自己“保面、全切、听力保留”的诉求排序，巴教授表示这也是自己计划达到的手术效果。

　　图片术前谈话结束，袁先生和教授亲密合影

　　术中情况

　　手术中巴教授利用其前沿的手术理念，术中充分磨开内听道，暴露面神经与肿瘤的关系，是肿瘤全切和较大水平保护面神经功能的基础。磨除程度以能全切除内听道内肿瘤为宜，不可过度磨除，避免损伤神经、颈静脉球等，否则将会增加手术风险。

　　并且在术中神经电生理监测下，巴教授利用无热能、钝性工具比如显微镊、神经剥离弯钩等去钝性分离肿瘤薄膜及瘤外正常组织和神经结构；显微CUSA无牵拉的瘤内减压、切瘤，再慢慢把这包膜剥掉，尽量从脑组织的自然缝隙通道中，把瘤子从一众神经血管丛林中分、剥、切出来，避免使用双较电凝造成神经损伤。

　　在巴教授前沿手术理念和高超的手术技术下，袁先生的内听道听神经瘤得到顺利切除、面听神经得到了功能+解剖保留，无即时面瘫、右耳原来所剩的微弱听力得到保留。

　　术后恢复

　　术后一天巴教授ICU查房，袁先生意识清楚，四肢活动正常，术后无即时面瘫，面部功能表情正常。

　　术后三天，袁先生可自行坐起行走，状态很好。袁先生爱人开心得跟巴教授说“昨天已经能下床走了，大概走了几百米，上午、晚上、中午都走了”

　　如今距离手术已经过去了三个月，如巴教授所预料的，袁先生期间出现过短暂的面瘫，但是经过术后的康复训练目前已经得到了恢复，现在袁先生已经重回大学校园授课，成功斗争过病魔恢复的他，将为更多象牙塔内的学子带来知识和力量。