同为听神经瘤，神外大咖的回复为何截然不同？一文看懂听瘤的 A+ 治疗策略！-国际神经外科医生集团

　　得了听神经瘤如何做治疗决策?

　　是当机立断选择手术?还是保守等待持续监控肿瘤发展情况?亦或是选择放疗?这是绝大多数的听神经瘤患者可能面对的艰难抉择。一般而言，听神经瘤的治疗策略可分为显微外科肿瘤切除术、观察随访、放射治疗以及这些方法的组合。

　　其中，显微外科肿瘤切除术通常被认为是治疗听神经瘤的首选策略，然而，得了听神经瘤究竟要不要手术，还需要根据肿瘤位置、大小、有无症状、生长速度和主刀医师水平等因素综合决定。

　　近年来，INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会前主席Sebastien Froelich教授(福教授)曾多次来华开展学术交流及示范手术，并为数名患者进行了面对面咨询，其中就包括两名同为听神经瘤的患者。

　　令人意外的是，针对两位“同病相怜”的患者，福教授却给出了截然不同的答案，这其中的原因究竟是什么?这么多的治疗措施，我们又该如何获知听神经瘤的A+治疗方案?

　　To 钟先生：“不建议现在进行大范围手术”

　　钟先生因出现听力下降而前往医院检查，诊断为听神经瘤，恰逢福教授来华学术交流，在面对面咨询后，福教授给出了详细的治疗方案。

　　福教授治疗方案：观察+手术治疗+放疗

　　STEP 01

　　观察半年后复查核磁+听力检测

　　STEP 02

　　评估肿瘤进展速度

　　STEP 03

　　如有需要，手术切除肿瘤

　　STEP 04

　　术后考虑放疗或质子治疗

　　随后，福教授在详细了解钟先生的症状以及病情发展情况后，给出了具有针对性的咨询意见，要点包括：

　　(1)这不是一例急诊手术，肿瘤生长得非常慢，目前患者部分损伤的功能已经被代偿，患者的生活质量目前比较乐观。

　　(2)手术早晚都是需要的，但不是现在。越晚手术，对患者目前的情况来说是越好的。

　　(3)手术的目的不是全切肿瘤，而是部分切除减轻脑组织压迫，降低神经损伤的风险，确保术后患者能有一个比较好的生活质量。

　　(4)如果进行手术的话，会有吞咽和听力功能降低等风险。

　　(5)不建议现在进行大范围手术，因为手术风险要远大于手术获益，且有很大的可能性是手术麻醉苏醒后患者气管插管拔出困难，术后需要气切处理。

　　(6)关于远期术后症状，最好的情况下是与术前保持一致，但比目前情况(主要是吞咽功能)变差的可能性更大，所以需要非常慎重地计划整个治疗安排。

　　(7)建议持续进行核磁和 CT 跟踪监控肿瘤发展情况(核磁尽量能做到之前影像的精准度)。

福教授

　　To 政先生：“在安全前提下尽量大范围地切除”

　　而对另一名听神经瘤患者，福教授在面对面咨询中给出了与钟先生截然不同的回复。

　　福教授治疗选择

　　Option 01 保守观察

　　可能出现一侧听力下降

　　Option 02 手术

　　可能面临面听神经的功能丧失

　　但福教授主刀则损伤概率较低

　　Option 03 放疗

　　主要优势在于安全

　　面神经的损伤风险基本为 0

　　但以福教授的经验来看

　　放疗对于 2cm 以下的肿瘤比较有效

　　肿瘤越大，有效率越低

　　随后，福教授同样给出了具有针对性的咨询意见，要点包括：

　　(1)听神经瘤的生长情况很慢，大约 1-3mm 每年。

　　(2)以患者情况来看，肿瘤占位大约 2-3cm，首先进行放疗不是一个好的选择。

　　(3)推荐先进行手术，在安全的前提下尽量大范围地切除肿瘤占位。为了保留神经功能，可能不会全部切除。后续再采用放疗，会有比较好的效果。

　　(4)建议三个月后进行 CT、MR 和听力的跟踪监控，进一步观测肿瘤生长情况。

INC国际福教授

　　听神经瘤的A+治疗策略是什么?

　　如上所说，显微外科肿瘤切除术通常被认为是治疗听神经瘤的首选策略，但最终是否决定手术、切除范围是多少、术后是否需要辅助治疗……这些都要根据肿瘤位置、大小、有无症状、生长速度和主刀医生水平等因素综合考虑。

　　然而，除去医师因素，要想得到听神经瘤的A+治疗方案，还应该这样考虑：

　　听神经瘤A+治疗策略

　　没有症状

　　考虑随访观察

　　如果肿瘤增大、出现症状再考虑手术

　　小瘤(<3cm)

　　有症状，建议首选手术

　　如果是内听道型听瘤等复杂情况

　　无手术条件，可考虑放疗

　　大瘤(≥3cm)

　　无论有无症状都应首选手术

　　如无手术条件，再考虑放疗

　　害怕开颅、不想手术，伽马刀放疗靠谱吗?

　　伽马刀出现以前，手术是听神经瘤唯一的治疗方式。由于伽马刀一般用于部分小瘤子，且常伴有放射性神经损伤，因此，当听瘤超过3厘米时，伽马刀容易造成脑干、颅神经损伤，导致脑水肿、肢体麻木无力、面瘫等症状，且肿瘤易残留、易复发。放疗虽然不用开颅、不会流血，但不能彻底切除根治肿瘤。

　　一般来说，听神经瘤只有手术才可能达到临床“治愈”，因此想要较大程度切除肿瘤，保留面神经功能和剩余听力，减少复发率，仍需谨慎选择，尽量找到合适的医生进行手术。

　　听神经瘤治疗理念先于手术，需要在保面、保听的先行理念下谨慎进行手术切除。放眼全球，国外的诊疗早已将“尽可能全切”、“不面瘫”、“保留听力”三要素作为听神经瘤手术成功的标准，功能保留逐渐成为治疗的首要目标。

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　　INC国际听神经瘤手术大咖团

　　法国Sebastien Froelich 教授

　　福教授是国际公认的神经内镜颅底手术大咖。他专精于脊索瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤及软骨肉瘤等复杂脑肿瘤治疗，拥有国际规模领先的脊索瘤诊疗中心。他创始的“筷子技术”显著提升了肿瘤切除率与患者预后，其“双镜联合”手术通过神经内镜与显微镜的优势互补，在实现肿瘤最大化安全切除的同时，完美保护关键解剖结构。