脑干-高位颈髓海绵状血管瘤，无瘫痪、全切术后5年的“潇洒人生”

　　11月，另一位延髓海绵状血管瘤患者传来喜讯，术后5年健康状况一切良好。时光飞逝，自INC巴特朗菲教授为严女士实施成功手术以来，已过去5年有余。刚结束欧洲旅行的她，生活呈现从容自在、充实丰盈的状态。以往担忧出血、终日焦虑的日子已成为历史，现今她每年旅行游玩、陪伴家人、享受生活，真正实现了属于自己的潇洒人生。

　　"非常感谢巴教授对我的细致治疗，使我重获新生。"回顾当初病情，严女士仍心存余悸。她所患的延髓海绵状血管瘤，位置处于极度危险状态——病变深藏于高位颈髓腹侧区域，紧贴脑干结构，而该区域正是控制呼吸与心跳的生命中枢。

　　病灶不仅位于延颈髓腹侧，质地呈现坚硬特性，周围还密集分布重要血管网络。要在不损伤神经功能前提下实现切除，手术难度极高。轻微操作失误，触碰过多组织，便可能引发呼吸心跳骤停，甚至危及生命安全。

　　更令严女士感到绝望的是，当时多家医疗机构给出的选择几乎都令人沮丧：要么等待瘫痪后再进行手术，要么手术后很可能出现瘫痪。在无奈选择保守治疗期间，她又经历了多次出血事件，部分脑干组织已受损。从初始的脸部麻木症状，到后续肢体无力、卧床不起、吞咽功能下降，她几乎以完全休息为主，不敢进行任何大幅度活动，不能情绪激动，随时需要保持警惕，生活质量受到严重影响，精神压力极大，出行需家人陪同，远距离出行需依赖轮椅。

　　不愿继续承受病情恶化的人生，为了能早日回归正常生活，为了维持鲜活的生命延续，她毅然寻求巴特朗菲教授的帮助。

　　面对严女士这个手术风险极高的复杂病例，德国专家巴特朗菲教授采用神经外科领域极高难度手术入路之一的"远外侧入路"为其完全切除病灶，且未造成任何神经功能损伤。

（术前术后MR对比）

　　严女士术前未剃头（仅剃除耳后一缕头发），术后当晚即拔除气管插管、实现完全自主呼吸，术后第1天转出ICU，就能下床在护士陪同下行走；术后第2天已能自行独立行走，日常生活全部自理，以康复治疗为主要内容。

　　家人难掩激动情绪，将她独立行走的视频分享至病友群中，群友们均为她感到由衷高兴。严女士自己也欣喜表示："手术难度如此之大，恢复效果却这么好，真是做梦都未曾想到！现在感觉与正常人完全没有差异。"

　　这份喜悦与信心迅速转化为对未来的憧憬。术后第3天，兴奋的严女士就开始计划德国旅行，她笑着说："原本准备坐轮椅回国，现在她都可以飞起来了，恨不得立即出院旅游去！"

　　这种良好状态持续保持。术后2年时她与我们分享，自己依然保持每天散步七八千步、练习太极的锻炼习惯，生活充实而健康。

​多次出血经历，症状持续加重​

　　严女士从未预料到，自己的病情会发展到如此严重程度。

　　2015年，她初次发病，仅表现为左侧面部麻木症状。

　　2016年5月，病情首次加重，出现频繁呕吐现象，诊断为海绵状血管瘤出血，经对症处理后好转出院。

　　然而短短三个月后的2016年8月，她再次出血，症状急剧恶化：上肢突然无力、喷射性呕吐，并出现复视、眼颤等神经功能异常。尽管经20天治疗出院，但隐患已经深种。

　　2018年4月，熟悉症状再次出现。剧烈头晕、头痛伴呕吐，使她肢体无力、无法下床，不得不完全卧床静养近一个月。此次出院后，她在家休养三个多月才能缓慢开始功能锻炼，且遗留左侧面部麻木、吞咽功能下降等后遗症。

　　至2019年，病灶又一次出血。多次出血已导致部分脑干组织受损，严女士的生活质量急剧下降：她基本以完全休息为主，不敢有大动作、不能情绪激动，终日保持警惕状态。出行需家人陪伴，远行依赖轮椅，精神压力巨大。

　　这个病灶就像一颗不定时炸弹悬在严女士的颅内，不知何时会被"引爆"。多次出血，多次症状加重。如不尽早手术，她随时有再次出血风险，出血程度无法预估，一旦出血量较大，即会造成周围神经及脑组织压迫，严重时可能导致呼吸抑制、大小便失禁甚至高位截瘫、生活不能自理等后果。

　　"想瘫痪后再手术，还是手术后瘫痪着回去？"由于病变深藏在高位颈髓腹侧且压迫脑干，咨询多名医生后，他们都表示手术风险极高，不建议手术治疗，建议保守观察，等待下次出血后再进行对症处理。但如果这样，轻则肢体瘫痪，重则呼吸抑制需呼吸机维持生命，且随着发作次数增加风险越大，每次造成的神经损伤都难以逆转。

　　术前MR显示：延颈髓偏右侧见一直径约1cm占位性病变，周围见环状含铁血黄素低信号影环绕，提示海绵状血管瘤。

​高难度脑干-颈髓病变，巴教授如何实现全切？​​

　　在神经外科疾病中，脑干-颈髓病变可导致患者颈部以下的躯干和四肢瘫痪，甚至不能自主呼吸，终生使用呼吸机，更可直接导致呼吸心跳停止。脑干-颈髓病变切除是外科领域难度最高风险最大的手术之一。

　　脑干-颈髓内部空间非常小，仅手指粗细，薄如一张纸，各类神经和血管纵横交错，病变生长导致正常脊髓受压迫，病变与颈髓紧密粘连，稍有不慎就有可能出现瘫痪等严重后果。全切病变不仅需要医生丰富的临床经验和高超的技术水平，还需要神经电生理监测、术中神经导航系统等手术设备保障手术的精准安全。何以巴特朗菲教授能做到高位脑干颈髓病变全切？

　　作为世界神经外科联合会（WFNS）教育与技术委员会前主席，近40年期间，完成数千台疑难神经外科疾病手术，巴教授历经千万个小时用超精确的物理剥除诠释了医术为何为艺术。他特别擅长在极其狭小、复杂的空间里游刃有余地进行操作，在切除肿瘤与保留神经功能之间，寻找最佳平衡点。脑干、颅底、功能区、脊髓髓内……这些都是巴教授中国示范手术时经常遇到的高难度位置。

　　而巴教授为严女士实施的手术，所采用的手术入路也与他有深厚渊源。在30多年前，巴特朗菲及其导师Seeger教授先后发表多篇论著，提出了铲平"枕骨髁部"的技术，指出了远外侧入路的关键、操作难度和技术要点，对当今远外侧入路的改善和发展奠定举足轻重的作用。这一Bertalanffy版本的经枕髁远外侧入路，仍几乎无改动地记载于经典手术专著第6版《施米德克手术学》中。

图：Bertalanffy和其导师Seeger（1991）提出的“dorsolateral, suboccipital, transcondylar approach”入路

　　此次巴特朗菲教授中国行程的继续，将与更多国内优秀神经外科专家团队携手，不断突破神经外科手术的"禁区"。