脑肿瘤微创手术损伤到底小在哪？

　　口子这么小，能切干净吗？

　　病人问完手术方案，下一句经常是这个。不是不信医生，是她脑子里有个画面：口子小了，视野打不开，手伸不进去，里面怎么清。

　　切口缩小了三分之二。常规十几公分，微创三四公分，骨窗也小。但下面那个瘤子的切除程度，和常规开颅是一样的。皮肤缝回去拆了线，最多一道疤。真正的创伤不在这。

　　开颅的创伤在另外几个地方。颅骨打开的面积。硬膜剪开的范围。牵拉脑组织的时间。神经纤维被切断或者扯断的程度。微创要省的是这些，省的不是皮肤。

　　骨窗小了，视野怎么保证？导航把术前的磁共振三维数据导进去。探针指到哪，屏幕上就显示对应的解剖结构。术中高精度B超，一边切一边扫，肿瘤边界在哪清清楚楚。电生理监测电极贴在大脑表面，一直在读信号。碰到运动区，波形马上就变。

　　这些设备给的是一张比大开颅更精确的信息图。常规开颅是窗户开大来看清室内。微创是墙上打个洞，伸进去一个能看全景的探头。

　　一个脑膜瘤病人，微创做完，第二天查房问我什么时候拆线。不是口子小到不用缝，是他脑子清醒、肢体活动自如，没觉得自己刚开了颅。常规开颅术后常见的头皮麻木、颞肌萎缩、张口困难，微创入路下发生率低得多。皮瓣剥离范围小了，颞肌切断面积小了，神经保留的概率高了。

　　不是所有位置的肿瘤都适合微创。大脑凸面、鞍区、颅底的特定位置，微创优势明确。需要广泛暴露的，常规入路还是首选。有条件的，评估下来能做，就争取。设备和技术都跟得上，主要看位置和术者经验。