脑血管检查越多越好？别花冤枉钱！

　　脑血管出问题了去医院，医生上来就开一堆检查，CT、MRI、MRA、CTA、DSA……普通患者根本分不清这几个有什么区别，常常拿到单子一脸懵：这个是查什么的？为什么要做两个？能不能只做一个？

　　今天把常见脑血管检查方法逐个说清楚，下次医生开单子，至少知道每项是干嘛的。

　　先说一个总原则：没有哪个检查是万能的，不同检查各有所长，医生是根据你的症状和怀疑的问题来选，而不是眉毛胡子一把抓。

CT：快，急诊首选

　　CT是大多数人接触最多的脑部检查，做一次只要几分钟，出结果快。急诊来了个突然剧烈头痛的患者，医生第一件事就是推去扫个CT，为的是排除急性脑出血——血在CT上亮得像灯泡，一眼就能看出来。

　　CT还有个兄弟叫CTA，是往血管里打造影剂再扫，能把脑血管的形态显示出来。CTA看动脉瘤敏感性很高，4毫米以上的动脉瘤基本不会漏，而且做起来比DSA快，门诊就能安排。

　　但CT有短板：它看软组织不行，脑梗死在CT上早期常常看不出，需要靠MRI来补。

MRI：看得细，没辐射

　　MRI就是磁共振，原理是用磁场让身体里的水分子振动成像。最大的好处是没有辐射，对软组织的分辨率远高于CT。早期脑梗死、脑肿瘤、脑炎症这些毛病，MRI比CT清楚得多。

　　MRI也有血管成像序列，叫MRA，不需要打造影剂就能看脑血管，准确度略低于CTA，但胜在无创，门诊筛查脑血管有没有狭窄或动脉瘤，MRA是个好选择。

　　MRI的缺点也明显：机器里要躺十几二十分钟，机器会发出很大的噪音，空间幽闭症的患者可能受不了，体内有金属植入物的（比如心脏起搏器）做不了。另外预约周期长，急诊没法等。

DSA：血管检查的金标准，有创但最准

　　DSA，全称数字减影血管造影，是往股动脉插一根细管子，一路延伸到颈部的脑血管打造影剂，在X光下实时拍摄血流动态。

　　它的分辨率是所有检查里最高的，能看到1到2毫米的小动脉瘤，能看清每根血管的通畅程度、侧支循环好不好、血管畸形团的供血和引流情况。神经外科医生做手术或者介入之前，几乎都会要求做一次DSA，这是手术规划的基础。

　　代价是它有创——要穿刺、要打造影剂、有辐射，费用也高，还有千分之一左右的脑卒中风险。所以DSA不是体检用的，是在其他检查发现问题之后、需要进一步明确诊断或者准备治疗的时候才用。

　　简单说：CT和MRI是给大脑拍"外部照"，MRA和CTA是给血管拍"外观照"，DSA是钻进血管里拍的"内部视频"。

临床上具体怎么选？

　　怀疑急性脑出血——优先CT，快，准。

　　怀疑脑梗死——MRI更敏感，尤其是DWI序列，能在发病几小时内就显示梗死区域，CT早期常常看不到。

　　筛查脑血管有没有狭窄或动脉瘤——MRA或CTA，门诊就能做，没有创，敏感性够用。

　　已经发现动脉瘤或其他血管病变，需要手术或介入治疗——DSA，必须做，这是制定治疗方案的前提。

　　想给脑血管做个全面常规体检——MRA够了，有问题再进一步。

　　有一种情况特别值得提醒：很多人做完CT或MRI，报告上写着"轻度脑动脉硬化"或者"MRA示大脑中动脉轻度狭窄"，就开始焦虑。实际上，轻度狭窄在50岁以下人群中很常见，并不等于会中风，医生一般会说观察就行，不需要特殊处理。

　　还有一点：检查方法不是越贵越好、越全越好。医生开的每项检查都有明确的目的，理解了这个逻辑，下次拿检查单心里就有数了——不是医生在乱开，是每个检查负责回答不同的问题。

　　最后说一句：与其研究各种检查的区别，不如把血压控制好、把烟戒了、每年查一次血糖血脂。脑血管病的上游预防，比下游诊断治疗性价比高得多。