开颅取出的颅骨骨瓣怎么装回去？钛板固定与愈合过程

　　开颅手术切下来的那块颅骨骨瓣，绝大多数会在关颅前原样装回去。固定靠钛合金连接片和螺钉，沿骨缝一圈锁死，材料终身不用取。骨头本身很难和原来的颅骨真长合，靠周围软组织愈合，大约三个月长牢固，之后做核磁共振也不受钛板影响。

颅骨骨瓣去哪了？

　　手术当中骨瓣锯下来，会泡在生理盐水里放在台上，不是扔掉。肿瘤切完、止血关颅的时候，它就被拿回来盖回原来的位置。从取下到装回，台上一直有人盯着它，不混不乱。很多家属在等候区想象那块骨头被处理了，其实它就一直在手术室里等着。

金属片加螺钉是常规固定方式

　　现在最普遍的做法是用钛合金做的连接片，两端各留几个小孔，贴在骨瓣和周边颅骨接缝的地方，螺钉顺着骨缝一圈打进去，把骨瓣和原来的颅骨锁成一体。钛金属和身体相容性好，放进去基本不排异，也不需要二次手术取出来（据颅脑骨瓣固定相关临床规范）。门诊遇过患者术后好多年才想起来问，那几个钉子要不要拿出来，答案是不用，它就在那待着。

可吸收固定材料是另一种选择

　　除了金属，也有可吸收的固定材料，靠身体慢慢降解吸收。这类更多用在颅骨还在长的孩子身上，或者个别对金属有顾虑的情况，免得固定物一直卡在那限制发育。成年人绝大多数还是用钛的，结实、便宜、技术成熟。

骨头长不长得上？

　　很多人以为装回去的骨头能跟原来的颅骨长到一起，实际多数情况下做不到真正的骨性愈合。骨瓣是被钛板螺钉机械固定的，周围靠显微组织和纤维慢慢长进去，把缝填实。三个月左右摸着不活动了、长牢固了，但骨缝那儿一辈子都能摸到一道浅浅的凹陷，这是正常的，不是没长好（据神经外科术后骨愈合相关共识）。

钛板不耽误以后做核磁

　　钛合金不是铁，没有磁性，进了磁共振机房不会被吸走，也不产生明显伪影挡住脑子。复查该做核磁做核磁，该做CT做CT，固定材料不影响检查（据植入物磁共振安全检查相关指南）。只有少数含铁磁性异物的老式植入物才要避开核磁，钛板不在这个行列。

有些情况骨瓣当次装不回去

　　不是每次都能顺手装回。脑子肿得厉害、关颅时颅压高，或者骨瓣被肿瘤侵犯、被污染，医生会先把骨瓣存起来或者暂不回植，等肿胀退了、条件合适了再做二期修补。这听着吓人，但属于常规处理，不是手术出了岔子。

　　拆线后洗头碰见那道凹陷别慌，那是骨缝，不是伤口裂了。复查带着老片给医生看，钛板的位置一目了然。真不放心，术后第一次核磁拍完问一句影像科骨头那块有没有异常，一句就安心了。

问：头上的凹陷缝是不是没长好？

答：多半是骨缝本身，钛板螺钉把骨瓣锁住后，接缝处本来就会留一道浅凹陷，能摸到但摸不动。真不放心让医生摸一下，或者复查时看一眼老片，比自己猜强。

问：钛板在脑子里以后能坐飞机吗？

答：钛是非磁性金属，过安检、坐飞机都不受影响，机场的金属探测可能响一下，跟工作人员说一声做过开颅就行。

问：孩子做的开颅能用可吸收材料吗？

答：可以，可吸收固定物在儿童用得更多，跟着颅骨生长慢慢降解，不卡发育。具体选哪种听主刀的，要看年龄、部位和骨瓣大小。

问：骨头装回去还会掉下来吗？

答：三个月内软组织没长牢之前要护着点，别撞、别大力按压。长牢固之后日常活动不会掉，钛板螺钉的机械固定很稳，不是靠骨头自己粘住的。

问：二次修补和原样装回是一回事吗？

答：不是。原样装回是用自己取出的骨瓣，当次或短期内回植。二期修补是骨瓣没放回、后期用钛网或peek等材料补缺口，属于另一种手术，复杂度更高。