两次活检无法确定病理，基因检测确定胶质母细胞瘤，还有手术机会吗？

　　病史摘要：34岁男性，有6个月的左侧面部感觉丧失、听力障碍、轻度面瘫和右侧偏瘫病史。术前轴位(图a)、冠状位(图b)和矢状位(图c)磁共振成像(MRI)显示广泛较大病变，涉及左侧桥脑、桥臂和小脑。

术前纤维追踪弥散张量成像显示皮质脊髓束移位(图d)。

　　由于不能排除是低级别胶质瘤，鉴于肿瘤的占位效应，为患者进行手术，手术的目的是较大水平的减少肿瘤体积和活检。

　　治疗团队：德国巴特朗菲教授及其治疗团队

　　手术经过：乙状窦后入路、经左侧桥小脑角显露肿瘤，成功切除肿瘤一半以上。肿瘤累及大部分颅神经(CNs V-XI)，无法完全分离，为了避免术后引起严重的神经功能障碍，没有采取全切。较终这些神经完好无损，没有并发症，除了轻微的暂时性步态共济失调，患者没有经历新的神经功能障碍。

十二对颅神经分布图

颅神经分布范围及损伤后表现

　　术后活检结果：为国际卫生组织IV级胶质母细胞瘤，IDH1和BRAFN阴性；p53蛋白的局部阳性率高达50%，而O6-甲基鸟嘌呤DNA甲基转移酶（MGMT）启动子高度甲基化。病人术后按Stupp方案进行放化疗。术后随访MRI显示剩余肿瘤逐渐消退，患者临床表现继续良好。

　　Stupp方案：在放疗期间口服TMZ75mg/（m2 ·d），连服 42d；间隔 4 周，进入 辅助化疗阶段，口服TMZ 150~200mg/（m2 ·d），连用 5d，每 28d 重 复，共用 6个周期。

　　术后4年，患者可以完全独自生活，髓质(图e)和脑桥(图f)轴位t1加权磁共振增强扫描未见肿瘤残留或复发。

　　案例来源：2020年脑干肿瘤手术经典专著《Surgery of the Brainstem》中13章Adult Brainstem Gliomas（成人脑干胶质瘤）。

　　胶母目前的标准规范治疗方法？

　　目前胶质母细胞瘤首先治疗手段是手术治疗，辅助以放化疗，手术切除程度是影响放化疗效果及生存期的较重要因素。如果是脑干胶母，手术难度较大，只有较丰富经验的医师才会建议病人手术。如果是多发胶母，肿瘤难以通过手术切除，只能做减压手术和放化疗为主。总之，具体的制定需要取决于肿瘤的情况和内科学家的咨询计划。

　　胶母的主要预后因素

　　大群体研究分析显示胶母中位生存期12-14个月，5年生存期患者约10%，但是个体因素还是差异性比较大（1个月至30年临床上都可见），因病因人因治疗而异。主要预后因素如下：

　　a.脑干位置一般预后差

　　b.一次的顺利全切肿瘤（尽可能）

　　c.年龄是的预后因素,越年轻一般预后越好

　　d.IDH突变型比IDH野生型预后较好

　　e.MGMT启动子甲基化患者，对化疗敏感性较高，有助提高预后

　　f.Ki-67增生指数高，预后不好

　　胶母会复发吗？

　　胶质母细胞瘤一般复发速度快，群体性研究表明原发性胶母一般平均术后8月出现复发,具体也因病因人而异，规范治疗、长期医师随访至关重要。　

参考资料：HelmutBertalanffy. Chapter 13 Adult Brainstem Gliomas. Surgery of theBrainstem.Thime. 2020.