额叶胶质母细胞瘤术后症状加重偏瘫，究竟是复发还是放射性坏死？

　　2022年11月，46岁的唐先生突然癫痫发作并昏迷，急诊完善相关检查后判断：胶质瘤(低级别)，转院至上海某医院。2023年1月，在上海开颅手术，全切肿瘤，病理结果提示：胶质母细胞瘤4级。术后患者出现左边偏瘫，放疗后左脚可行走，左手最高只能抬到水平。

　　从第一次检查疑似低级别胶质瘤到如今的四级胶质母细胞瘤，唐先生脑内的肿瘤并没有就此罢休地纠缠他，反而越演越烈——病灶增大、出现水肿。要知道，胶质母细胞瘤属于四级胶质瘤，恶性程度之高给治疗方面带来很大的挑战。这种已经手术、并质子+重离子治疗后复发的高级别胶质瘤到底该怎么办？生存机会还有多大？目前的唐先生，频繁癫痫小发作，持续1-2分钟。近期患者左侧下肢功能障碍较前加重，活动不灵，伴疼痛，已无法独立行走。

　　唐先生和他的亲人们带着种种疑惑，又问诊了好多个医院的专家，但他们意见都不统一，有的说复发了，有的说是放射性坏死，他陷入困惑。

　　▼第一次术后病理报告

　　▼2023年10月21日，核磁报告

　　后面的路该怎么走，唐先生不清楚，他亟需明确下一步的治疗方向，以及如果如果真的是复发，应对的手段该是什么。

　　通过INC，唐先生找到了巴特朗菲教授，用远程咨询的方式寻求帮助。针对患者病情和既往治疗经历，巴特朗菲教授详细给出了下列解答：

　　INC巴教授远程评估结果

　　这确实是一个需要再次手术治疗的病例。肿瘤大小可能有所增大，但这并不影响再次手术的决定。

　　1、根据患者目前的资料，巴教授认为下一步最佳治疗方案是什么？什么时候开始？

　　患者的主要问题是被诊断为胶质母细胞瘤4级，MGMT非甲基化型，这意味着肿瘤对放射治疗和TMZ（替莫唑胺）化疗的敏感性低于甲基化变异型。

　　下一个最佳治疗方案是再次手术，目的是完全切除复发的肿瘤，然后在间隔4-5周后进行化疗，由于MGMT启动子非甲基化，最好使用阿瓦斯汀（贝伐单抗）。因为对于胶质母细胞瘤来说，手术永远不是唯一的解决办法，因为这些肿瘤往往会复发和再生。

　　如果患者同意，可于2024年1月第二周在独墅湖医院进行这种治疗（再次手术）。

　　2、患者是2月2日-3月18日做的质子重离子放疗，这次术后是否还需要做放疗？普通放疗还是质子？如果先做LITT手术，控制不住是否还能再做开颅手术？

　　这个问题必须向放射肿瘤科专家咨询清楚。我认为在这么短的时间内再进行第二次放疗是很困难的，但我不排除这种可能性。我不认为激光间质热疗LITT适用于这种肿瘤，因为效果不佳。

巴教授远程邮件咨询回复节选