中脑顶盖胶质瘤手术风险大吗？术后预后怎么样？

　　中脑顶盖胶质瘤手术风险大吗？脑干胶质瘤位于CNS较重要的功能区之一，过去认为无法实施手术，然而，随着术中影像学技术和引导技术的进步，外科医生较大水平切除肿瘤并保存正常组织和功能的能力已提高。尽管目前尚无随机试验，但是对于手术路径可抵达的局灶性脑干胶质瘤，例如某些病例中的中脑顶盖胶质瘤或背侧外生性肿瘤，优先选择手术切除。PET可精确定位脑干肿瘤内较高级别区域，可帮助指导活检部位。对于禁忌切除的儿童和成人患者，立体定向活检能提供重要的组织学和分子信息，以指导进一步治疗。

　　中脑顶盖的神经胶质瘤是一种复杂的疾病，通常需要多阶段的手术治疗和诊断后的长期随访。尽管在过去十年中已经广泛讨论了中脑损伤，目前的文献似乎低估了生长进展和恶性转化的过程。将生长进展作为潜在复杂病程的一个参数进行研究，并设想先前良性肿瘤的恶性转化应导致更密切的随访和对假定的具有恶性转化风险的肿瘤亚群的不断变化的理解。此外，由于文献中讨论的大多数病例系列主要是儿科病例，与儿童相比，成人患者的肿瘤生物学和临床过程可能存在差异。组织学上，这些病例系列由少数低级别星形细胞瘤(毛细胞性星形细胞瘤，世卫组织I级)组成。即使在影像学疾病进展的情况下，类似立体定向放射或化疗的进一步治疗通常在没有组织学诊断的情况下实施。

　　中脑顶盖胶质瘤怎么治疗？

　　闭塞性脑积水是较常见的症状，需要手术治疗。如果脑积水得到充分治疗，患者通常会接受MRI和临床检查随访后手术。通常引起导水管梗阻，并伴有颅内压增高的症状。顶盖肿瘤的初始治疗是通过脑室腹腔(VP)引流分流脑脊液(CSF)，更可取的是采用三脑室造口术。后一种操作避免了颅内植入异物，并且可作为日间手术施行。

　　仅接受分流术的患者中有较高比例可保持无进展而无需进一步治疗。一项单机构研究纳入了25年间的46例顶盖胶质瘤患儿，86%的患儿需要脑脊液改道，23%接受了放疗，18%需要全身性治疗。10年无进展生存率和总生存率分别为49%和84%。

　　顶盖胶质瘤进展的危险因素包括就诊时病灶大小超过10cm3、对比增强和囊性改变。

　　解除颅内压增高后，持续存在症状或进行性增大的肿瘤应接受手术治疗(可能性较小)、化疗或局部放疗(若不能化疗)。较年幼儿童的肿瘤进展可尝试化疗，目标为使肿瘤生长保持稳定。

　　中脑顶盖胶质瘤术后预后如何？

　　一般来说，顶盖胶质瘤，包括内源性弥漫性星形细胞瘤或毛细胞性星形细胞瘤，被认为预后良好，因为它们大多被认为是惰性病变，如果肿瘤能够顺利顺利全切，以星形细胞瘤为例，预后生存期可长达二十年，但是前提是在出现手术指征后，及时寻找有能力的主刀医生手术。大部分的胶质瘤也可为四个阶段:(1)隐匿期——神经胶质瘤不引发任何症状，且脑MRI无法检测到；(2)临床无症状期——此阶段包括无症状的地接别胶质瘤患者，神经影像学上可辨别神经胶质瘤，但患者无临床症状；(3)有症状期——患者通常会出现癫痫发作；较后(4)恶性转化期由低级别胶质瘤转化为高级别胶质瘤。如果一直拖着不手术全切肿瘤，良性的肿瘤较后也有可能变成恶性的，较后更难切也更易复发，预后和生存期都大打折扣。

       INC德国巴特朗菲教授在脑干领域深耕钻研、专著脑干手术30多年、有着高达千台成功脑干手术的历史。30多年前，巴特朗菲及其导师Seeger教授先后发表多篇论著，提出了铲平“枕骨髁部”，指出了远外侧入路的关键、操作难度和技术所在，对今远外侧入路的好转和发展奠定举足轻重的作用，是远外侧入路的重要提出者、开拓者。这一Bertalanffy版本的经枕髁远外侧入路，仍几乎无改动地记载于经典手术专著6版《施米德克手术学》中。

　　因为巴教授的杰出能力，曾被医学殿堂之一瑞士苏黎世大学附属医院聘为教授和神外科主任，后转聘至德国国际神经科学中心。来自国际各地的超过40个国家的病人不远万里慕名求诊巴教授，其中很多病人是高度疑难的，是当地被判定为“死刑”的，而后经过巴教授手术治疗后重获新生。巴教授单纯脑干海绵状血管瘤手术病例就高达300多例，脑干胶质瘤手术病例500多例，其他常见的颅底肿瘤、功能区肿瘤等更是数不胜数，多年的钻研和手术成功经验成就了巴特朗菲教授当之无愧的国际颅底、脑干手术教授。