岛叶胶质瘤有治愈的吗？年轻老师岛叶胶质瘤反复癫痫发作如何治疗

　　岛叶区域的神经胶质瘤是神经外科肿瘤学中较具挑战性的问题之一。肿瘤切除可提高生存率，但增大切除范围会带来神经损害的风险。尽管被有功能的皮质和微血管所包围，脑岛内的神经胶质瘤通常会引起癫痫发作，患者通常只有轻微的局灶性缺陷，考虑到手术切除的风险，需要熟练的手术操作才能获得较佳的临床结果。因此，岛叶胶质瘤的手术策略随着我们对胶质瘤生物学、皮质下白质神经解剖学的理解和显微外科技术的进步而发展。

　　显微手术切除对神经胶质瘤自然病程的影响正在肿瘤遗传学的背景下被重新审视。在低级别胶质瘤中，早期切除与癫痫发作自由、恶性转化减少和总生存率提高相关。较近的数据表明，对于1p/19q共缺失的神经胶质瘤，切除范围(EOR)、恶性转化和总生存率之间的这种联系可能不存在，这可能是由于更惰性和化学敏感性的性质。类似地，在高级别神经胶质瘤中，增加EOR已被证明可以提高总生存率，低至80%的EOR阈值可能对新诊断的和复发的肿瘤都有意义的益处。超过肿瘤强化边缘的FLAIR异常的高达53%的超全切除术可提供增强的生存益处。

　　INC德国巴特朗菲教授岛叶胶质瘤案例交流

　　病史摘要：Z老师，近1年来出现反复右臂的感觉麻木障碍，有时甚至放射延伸至右半部面部，并出现了语音障碍，单词识别困难，伴有疲劳和精神不振，严重影响了工作。后就诊医院检查发现岛叶占位，考虑岛叶肿瘤引起的反复癫痫发作。由于该位置紧靠功能区，术后发生瘫痪、认知障碍等风险较大，四处求医不得，终获巴特朗菲教授顺利全切。

　　术前术后影像资料：

　　图：术前MR显示岛叶占位，直径约为4 cm，紧邻重要脑功能区，包绕左岛叶的大部分，并在背侧延伸至岛叶的后部。术后MR显示肿瘤全切，无脑出血、水肿等正常脑组织损伤。

　　术后情况：术后当天即拔除气管插管，可完全自主呼吸。术后3天，患者能独自下床、少量活动，能自行康复锻炼，无癫痫发作，无构音障碍，无肢体无力、感觉障碍等，无呼吸控制等手术相关并发症。术后14天，出院，神志清楚，语言流利，全身状态好，无肢体无力、感觉麻木等问题。

　　现代岛叶胶质瘤的外科治疗：手术切除范围与生存率的关系

　　Simon等人一次报道了WHOⅡ-Ⅳ级岛叶胶质瘤的大宗病例分析，其中42%的病例切除程度达90%以上，51%病例达70-90%。预后不佳的评估因素包括WHOⅣ级、高龄，和术前KPS低分；预后良好的评估因素包括年龄小于40岁、低级别胶质瘤（WHOⅠ、Ⅱ、Ⅲ级）、涉及额叶岛盖的Yaşargil 5A/B型肿瘤以及切除程度大于90%。

　　Sanai等报告104例岛叶胶质瘤的病例研究结果，以更好地了解切除范围与生存率、恶性转化和围手术期发病率之间的关系。但当时尚无可以指导岛叶胶质瘤解剖的临床实用命名方式。于是，Berger-Sanai提出根据外侧裂和室间孔的肿瘤分类方法（图4）。从矢状位看，岛叶可在水平切面上被外侧裂所在平面分开，又可在垂直切面上被沿着室间孔所在平面分开。岛叶区域被这2个近似垂直的平面分为4个空间上相邻的区域，前上、后上、后下、前下的四分之一分区分别被定义为I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区，肿瘤可累及一个或多个区域内。肿瘤累及范围大于一个分区时，被表示如：I+Ⅳ区。累及全部(4个)区域的岛叶肿瘤定义为“较大型”。Berger-Sanai分型方法稳定可靠，有助于评估岛叶胶质瘤的手术切除程度和术后并发症的发生。

　　较近的研究显示，岛叶胶质瘤的中位切除程度为81-86%，切除程度达90%以上的WHOⅡ级肿瘤患者5年生存率为全切，切除程度小于90%的患者5年生存率84%。不同切除程度的WHOⅢ、Ⅳ级岛叶胶质瘤患者5年生存率由91%降至75%。肿瘤切除程度是WHOⅡ-Ⅳ级岛叶胶质瘤总体生存期与无进展生存期的评估因素；切除程度低的患者容易发生恶变，肿瘤复发时应当及时手术。