间变性少突胶质细胞瘤患者生存的预后因素

　　原发性中枢神经系统肿瘤是由多种中枢神经系统细胞产生的一组不同的肿瘤。它们主要包括神经胶质瘤。作为一个群体，少突胶质细胞瘤构成了三种较常见的原发性胶质瘤，占全部原发性中枢神经系统肿瘤的2%至5%，占胶质瘤的4%至15%。少突胶质细胞瘤是少突胶质细胞的肿瘤，常发生于40~60岁的患者，诊断时平均年龄约为45岁。国际卫生组织(WHO)将少突胶质细胞瘤分为低级别高分化少突胶质细胞瘤(WHOⅱ级)和间变性星形细胞瘤(AO)(WHOⅲ级)。

　　间变性少突胶质细胞瘤自然史

　　AO占少突胶质细胞瘤的一小部分，预计2016年约有400例新病例。它们要么作为一种新的肿瘤出现，要么通过间变性转化从低级少突胶质细胞瘤发展而来。AO的发病率在55-64岁达到高峰。AO的临床症状和体征因肿瘤位置而异，不能可靠地将AO与其他类型的胶质瘤区分开来。在大多数临床病例中，癫痫发作是AO较常见的表现症状。其他常见症状包括头痛、恶心、精神状态改变或虚弱。

　　据报道，手术治疗是少突胶质细胞瘤的有利预后因素，并被认为是治疗的重点。然而，这些结论是基于对低级别少突胶质细胞瘤和AO的研究，而不是仅基于AO的研究。目前，评估AO患者生存相关预后因素的科学文献很少。

　　间变性少突胶质细胞瘤预后研究

　　基于监测、流行病学和较终结果计划进行了一项基于人群的队列研究。从1973年到2015年，共有1899名患者被组织学诊断为间变性少突胶质细胞瘤。平均诊断年龄为49.2岁，男性占56.19%。在研究中，62.40%的患者已婚，87.05%是白人。大多数患者(90.42%)被诊断为间变性少突胶质细胞瘤，但9.58%的患者至少有一种其他原发恶性肿瘤；87.89%的患者接受过癌症导向手术。在倾向评分匹配分析后，接受手术的患者与未接受手术的患者相比，总生存期的预后更好(p%3C0.05)。间变性少突胶质细胞瘤的1年、3年、5年和10年总生存率分别为78.7%、60%、50.2%和36.2%。卡普兰-迈耶分析表明，年龄、婚姻状况、多原发恶性肿瘤的存在和手术治疗与总生存率相关，而性别和种族与总生存率无关。此外，52岁的诊断年龄被计算为较佳截止值，以区分总体生存率的好坏。多变量Cox比例风险分析表明，年龄较大(OR 1.040，95%CI 1.035–1.045)、单个患者(OR 1.293，95%CI 1.103–1.515)和存在多种原发恶性肿瘤(OR 1.501，95%CI 1.238–1.820)与总体生存率较差相关，而手术(OR 0.584，95%CI 0.494–0.689)与总体生存率较差相关基于这些变量，构建了评估间变性少突胶质细胞瘤5年和10年生存概率的列线图。总之，年龄、婚姻状况、多原发恶性肿瘤的存在和手术治疗与间变性少突胶质细胞瘤的生存相关。

图示：风险因素生存分析。(一)年龄和患者生存月数的生存曲线；(二)婚姻状况和患者生存月数的生存曲线；(三)多原发恶性肿瘤的生存曲线和患者的月生存率；(四)手术治疗的生存曲线和患者的月生存率；(五)性别和患者生存月数的生存曲线；(六)以月为单位的种族和患者生存曲线。

　　总结：

　　众所周知，手术是少突胶质细胞瘤较关键的治疗方法。研究还揭示了手术是AO的预后因素。手术有助于减轻肿瘤肿块效应和好转神经症状，现有证据表明，完全切除少突胶质细胞瘤可好转预后。