岛叶胶质瘤复发率高吗?

　　岛叶神经胶质瘤仍然是外科治疗的挑战。解剖上，附近的内侧和外侧纹状体和岛状动脉供应周围的功能性语言和运动通路，如果不能识别和保存，就有损伤的风险。然而，随着功能定位和显微外科技术的使用，这些岛状胶质瘤是可接近和手术切除的，发病率低。对于新诊断的低级别和高级别岛岛胶质瘤患者，更大的切除范围(EOR)可以提高总体生存率和无进展生存率以及癫痫控制。同样，对于复发的低级别胶质瘤和高级别胶质瘤患者，重复切除胶质瘤也被证明可以显著改善相同的预后。

 

　　尽管以前有报道过新诊断的岛岛胶质瘤切除后的结果，但复发的岛岛胶质瘤再次切除的围术期发病率研究不足，没有单独报道。

 

　　岛叶胶质瘤仍然是难以切除的病变，尤其是再次手术时。在解剖学上，这些病变非常接近重要的血管结构，包括大脑中动脉(MCA)分支和豆纹血管。此外，主要运动和感觉区以及外侧裂语言网络与这些肿瘤相邻，术中存在机械性或缺血性损伤的风险。一些作者认为，由于初次手术时预先解剖了大脑中动脉及其分支，再次手术时血管损伤的风险要低得多。

　　然而，其他人认为，粘连，胶质增生和复发的肿瘤组织可能会掩盖以前暴露的血管和破坏解剖标志。胶质增生和粘连也可能对下面的功能组织造成危险。例如，在打开硬脑膜时，通过硬脑膜下的粘连产生的过度张力可能会破坏附近的皮质。

　　以前的报告也指出，该区域的肿瘤复发通常表现为肿瘤扩张到空的切除空腔，这意味着肿瘤通常不会在较初的岛叶区域以外复发。6虽然在一些患者中可能是这种情况，但我们已经观察到许多新的侵入邻近岛区的实例，其中34.7%的肿瘤在新的岛区内复发。然而，再手术可以通过先前的切除腔来促进，切除腔通常提供了接近复发胶质瘤的清晰的手术通道。

 

　　由于以前的研究主要集中在新诊断的岛叶胶质瘤上，表明中位EOR为80%–82%与低围手术期和长期发病率以及生存益处相关，而与位置无关，因此为该地区复发的胶质瘤提供类似发现的证据是重要的。然而，岛叶内复发胶质瘤再次手术后的结果报道较少。考虑到这一点，我们的目标是确定再次手术时除技术考虑外的发病率和可达到的EOR。

 

　　历史上，一些外科医生推测，渗入功能性组织与附近的血管结构相结合，使得因中风或侵犯功能性组织而导致永久性缺损的风险太大，以至于无法尝试对岛叶胶质瘤进行重复手术。6,9这项研究的证据，加上先前的研究，不支持这一论点。Ius及其同事报道了23例先前诊断为岛叶低级别胶质瘤的患者进行重复手术的结果。关注低级别胶质瘤，所有病例均涉及皮质下标测，据报道肿瘤复发的中位EOR为82%，与我们的研究相似。

　　在发病率方面，该组报告了34.78%的患者出现新的神经功能缺损(17.39%的患者出现运动障碍，13.04%的患者出现言语障碍，4.35%的患者出现视野障碍)。然而，在6个月时，只有1名患者(4.35%)出现神经功能缺损。Martino和他的同事研究了19名重复切除功能性皮质肿瘤的患者的结果，其中3名患者的脑岛内有肿瘤。使用皮质标测技术，所有3例患者均行部分或次全切除。

　　我们的结果，包括低级别和高级别胶质瘤，表明91.5%再次手术的患者在90天的随访中没有新的或恶化的术后缺陷。此外，虽然在我们的研究中这种罕见的并发症只发生过一次，但较显著的发病率是继发于梗死，这强调了在切除过程中识别血管结构的重要性，尤其是当存在粘连时。然而，即使仔细保护血管结构，缺血性损伤的发生也可能难以预防。

　　事实上，我们通常将小块罂粟碱浸泡的明胶海绵涂在暴露的动脉上，以防止血管痉挛相关的局部缺血，这似乎并不能防止这位特殊患者的中风。虽然我们的术后随访总缺陷率比以前报道的略高，但这包括视野缺陷，这可能是由于切除了延伸到颞叶视觉通路而不在岛叶区域范围内的肿瘤成分。

 

　　就发病率而言，与新诊断的胶质瘤相比，岛叶肿瘤再次手术的短期和长期术后缺陷率相似。我们之前的报告显示，3.2%-5.8%的患者存在长期(90天)运动或语言缺陷。Skrap和他的同事报道了新切除的无强化岛叶胶质瘤的中位EOR为80%,并发现约三分之一的患者术后立即出现言语或运动障碍，其中95%的患者在6个月时恢复到他们的神经学基线。岛叶肿瘤再次手术的中位EOR率也与新治疗的肿瘤非常接近，据报道为80%-85%。

 

　　再次手术的患者选择是至关重要的，先前的研究中再次手术获益的预测因子包括卡氏评分%3E 70，年龄%3C 50岁，更大的初始EOR和更长的手术间隔。四这些数据表明，岛叶位置可以而且应该考虑复发时再次手术。

　　即使在先前注意到的功能组织区域观察到肿瘤复发(即，在索引手术期间对这些区域进行标测时)，这也不一定是再次手术的禁忌症，因为功能网络的重组可能使这些区域变得可及。先前研究神经胶质瘤再次手术的报告发现，在第二次手术时，运动和语言区域的重组率为30%。这种重组通常允许再次手术时进一步切除肿瘤组织。

 

　　这些结果从几个方面增加了我们对岛叶胶质瘤手术治疗的理解。首先，我们报道了迄今为止较大规模的复发性低级别和高级别岛叶胶质瘤患者再次手术的具体结果。与新诊断的岛叶胶质瘤不同，我们没有发现岛叶区分类对EOR或术后缺陷发生率的显著影响。其中一个原因可能是第一次手术建立的手术通道可以更容易地到达复发部位，使得到达不同区域的技术难度相似。

　　值得注意的是，EOR并没有因为岛叶肿瘤的大小而发生显著的变化，这表明即使是较大的复发也可以进行广泛的切除。由于其回顾性，这项研究存在局限性。此外，尽管这是报道的较大的岛叶胶质瘤患者队列，我们没有报道EOR对生存率的影响，因为这不是进行这项研究的目的。此外，虽然我们报告了一个低发病率，但这个单中心研究的结果可能不能推广到其他临床环境。