胶质瘤治疗指南综述

　　神经胶质瘤是一种发生在大脑和脊髓中的肿瘤。神经胶质瘤始于神经细胞周围的胶状支持细胞（神经胶质细胞），并帮助它们发挥功能。三种类型的神经胶质细胞可以产生肿瘤。神经胶质瘤根据肿瘤中涉及的神经胶质细胞的类型以及肿瘤的遗传特征进行分类，这可以帮助评估肿瘤随时间的变化以及较可能起作用的治疗方法。

　　胶质瘤的类型包括：

　　•星形细胞瘤，包括星形细胞瘤，间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤

　　•室管膜瘤，包括间变性室管膜瘤，粘膜乳头状室管膜瘤和室管膜下瘤

　　•少突神经胶质瘤，包括少突神经胶质瘤，间变性少突神经胶质瘤和间变性少星形胶质细胞瘤

　　神经胶质瘤会影响您的大脑功能，并根据其位置和生长速度危及生命。神经胶质瘤是原发性脑肿瘤的常见类型之一。神经胶质瘤的类型有助于确定治疗方法和预后。通常，神经胶质瘤的治疗选择包括外科手术，放射疗法，化学疗法，靶向疗法和实验性临床试验。

　　胶质瘤治疗指南综述

　　胶质瘤的治疗取决于肿瘤的类型，大小，等级和位置，以及您的年龄，总体健康状况和偏好。除了手术切除肿瘤外，治疗神经胶质瘤还可能需要使用药物来减轻肿瘤的体征和症状。医生可能会开一些类固醇来减少肿胀并减轻大脑受影响区域的压力。抗癫痫药可用于控制癫痫发作。

　　神经外科手术：胶质瘤治疗一步

　　手术切除尽可能多的肿瘤通常是治疗大多数类型的神经胶质瘤的一步。在某些情况下，神经胶质瘤很小，易于与周围健康的脑组织分离，这使得完全手术切除成为可能。在其他情况下，肿瘤无法与周围组织分离，或者肿瘤位于大脑的敏感区域附近，因此存在手术风险。在这些情况下，您的医生会尽可能顺利地切除肿瘤。即使去除一部分肿瘤也可能有助于减轻体征和症状。在某些情况下，神经病理学家可能会分析外科医生取出的组织样本，进行活检。该信息有助于外科医生决定要切除多少组织。

　　手术切除的程度是影响GBM预后的另一个重要因素。在一项规模较大的荟萃分析中，对切除率与OS和PFS之间相关性进行了研究，发现与次全切术相比，全切术后1年总生存率增加了61％。他们还发现，全切术后12个月无进展生存几率增加了51％。然而，GBM切除术就像一把双刃剑一样，也可能手术性相关并发症或损伤，从而导致肿瘤再生长和生存期缩短，有经验的手术医师和多学科治疗团队对GBM的总生存期至关重要。

　　不管是低级别还是高级别胶质瘤，首先要寻求更佳的手术切除效果，达到尽可能地全切，这能大水平地控制肿瘤复发和提高预后水平。尽管有的胶质瘤长在脑干、丘脑、胼胝体或基底节等复杂位置，但在当前医疗技术水平下，以上“手术禁区”内疑难位置胶质瘤手术全切已经成为现实，当然这需要选择一个在此方面有着较为丰富经验和海量成功病例的手术团队。

　　INC即国际神经外科医生集团，其旗下国际神经外科顾问团（WANG）囊括了10多位国际神经外科联合会(WFNS)及各种国际神经外科学术组织的成员、国际神经外科各大杂志主编以及神经外科教科书中以其本人名字命名手术方式和解剖结构的教科书级神经外科巨擘。

　　在胶质瘤手术方面，INC之国际神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会主席法国Sebastien Froelich教授、国际神经外科学院院长美国William T.Couldwell教授、国际神经外科杂志《Journal of Neurosurgery》主编加拿大James T.Rutka教授、WFNS教育委员会主席德国Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授等都是神经外科领域的翘楚，对于各类胶质瘤是复杂位置的疑难病例较为擅长。他们作为INC国际神经外科顾问团成员，致力于国内外神外学术技术交流的同时，也将为国内患者提供相关病情的远程咨询。

　　可以使用多种外科手术技术来协助神经外科医师在切除肿瘤的同时保护尽可能多的健康大脑组织，包括计算机辅助脑外科手术，术中MRI，清醒脑外科手术和激光。例如，在清醒脑外科手术期间，可能会要求您执行一项任务，以确保控制该功能的大脑区域不受损害。

　　去除神经胶质瘤的手术具有感染和出血等风险。其他风险可能取决于肿瘤所在的大脑部分。例如，对连接到眼睛的神经附近的肿瘤进行手术可能会导致视力丧失。

　　胶质瘤放射治疗

　　放射疗法通常在外科手术后治疗神经胶质瘤，特别是高级神经胶质瘤。辐射使用高能束（例如X射线或质子）杀死肿瘤细胞。神经胶质瘤的放射疗法来自体外的机器（外部束放射）。

　　目前有几种类型的外部束辐射用于神经胶质瘤的治疗。在确定您可能接受的放射治疗的时间和类型时，会考虑您拥有的神经胶质瘤的类型，其等级和其他预后因素。专门从事癌症放射治疗的医生（放射肿瘤学家）将与您的其他医生紧密合作，以计划和协调较适合您的放射治疗。

　　放射疗法的选择包括：

　　•使用计算机来精确定位放射治疗到脑肿瘤的确切位置。技术包括强度调制放射疗法和3D保形放射疗法。

　　•使用质子（原子的正部分）而不是X射线作为辐射源。这种技术称为保形质子束治疗，仅在质子束到达肿瘤后才发出辐射，对周围组织造成的损害少于X射线。

　　•使用多束辐射来进行高度集中的辐射治疗。尽管此技术称为立体定向放射治疗（放射外科手术），但实际上并不涉及传统意义上的外科手术。每束辐射并不是特别强大，但是全部光束相遇的点-在脑瘤处-接受大剂量的辐射以杀死很小面积的肿瘤细胞。

　　在放射外科中使用不同类型的技术来提供放射线以治疗脑部肿瘤，例如伽玛刀或线性加速器（LINAC）。放射治疗的副作用取决于您接受的放射类型和剂量。放疗期间或放疗后的常见副作用包括疲劳，头痛和头皮刺激。

　　化学疗法

　　化学疗法使用药物杀死肿瘤细胞。化疗药物可以丸剂形式（口服）服用或静脉注射（静脉注射）。化学疗法通常与放射疗法结合使用以治疗神经胶质瘤。较常用于治疗神经胶质瘤的化疗药物是替莫唑胺（Temodar）。化疗的副作用取决于您所接受药物的类型和剂量。常见的副作用包括恶心和呕吐，头痛，脱发，发烧和虚弱。某些副作用可以通过药物治疗。

　　靶向药物治疗

　　靶向药物治疗集中于癌细胞内存在的特定异常。通过阻止这些异常，靶向药物治疗可导致癌细胞死亡。贝伐单抗（Avastin）是一种用于治疗称为胶质母细胞瘤的脑癌的靶向药物疗法。通过静脉（静脉）给予的这种药物可停止新血管的形成，切断对肿瘤的血液供应并杀死肿瘤细胞。

　　治疗创新

　　脑癌研究是一个活跃的研究领域。研究人员正在研究将药物输送到脑部肿瘤的新方法，包括将连续缓慢的化学疗法或靶向药物疗法释放到肿瘤的泵。这种类型的治疗称为对流增强输送（CED）。作为国际小儿神经外科领域的国际教授，INC国际神经外科顾问团成员、国际神经外科杂志《Journal of Neurosuegery》主编、加拿大多伦多大学儿童医院（SickKids）大外科主任及儿童脑瘤研究中心主任James T.Rutka教授已致力于研究儿童恶性脑肿瘤多年，为国际神经外科做出了较大贡献。其实验室在研究脑肿瘤生长和侵袭的机制方面颇有成就，并在Sunnybrook健康科学中心和多伦多大学生物材料和生物医学工程研究所的合作下，正在设计一种基于纳米颗粒的输送系统，作为治疗胶质瘤的一种新方法。

　　INC国际神经外科医生集团：由于脑肿瘤会在控制运动技能，言语，视觉和思维的大脑部分发展，因此康复治疗可能是康复的必要部分。您的医生可能会向您可以提供帮助的治疗，例如：

　　•物理疗法可以帮助您恢复失去的运动技能或肌肉力量

　　•职业疗法，可以帮助您在脑瘤或其他疾病后恢复正常的日常活动，包括工作

　　•由言语困难专家（言语病理学家）进行言语治疗，如果您说话困难，可以提供帮助

　　•为学龄儿童提供辅导，可以帮助孩子应对脑瘤后的记忆力和思维变化