胶质瘤术后恢复需要多久？从水肿高峰到神经重塑

　　做完胶质瘤手术，家属在病房外面问的最多的一句话不是病理结果出来没，是什么时候能回家。医生说再观察几天，家属追着问几天是几天。

　　术后水肿在第3到第5天达到高峰，这是脑组织对手术创伤的反应。水肿高峰期患者可能会比术后第一天更迷糊一些，说话没前两天利索，一侧肢体力气反而比刚下手术台时差，家属这时候最紧张，但这就是术后水肿的正常节律，等水肿自然消退，神经功能会慢慢回来。术后用激素就是为了压住这个水肿高峰，一般从术后开始用，到水肿高峰过了再慢慢减下来，整个过程一到两周，减快了水肿反弹，减慢了副作用多。术后48到72小时内会做一个增强MRI，切没切干净术中已经知道了，这张片子是用来跟踪术后变化的，以后每次复查都跟它比。术后第一周查房，医生看的不只是伤口和引流量，有没有新的癫痫发作，肌力跟昨天比有没有掉，瞳孔是不是等大等圆，能不能自己把痰咳出来。很多患者术后痰多咳不出，全麻插管刺激了气管再加上卧床，咳不出就得吸痰，吸痰不及时肺里容易出问题。伤口一般7到14天拆线，头皮血运好愈合快，拆线之前不能湿水。

　　出院之后的第一个月，最困扰患者的往往不是伤口，是疲劳。很多患者说睡了一整晚早上起来还是困，看一会手机眼睛就睁不开，说两句话就想停。这跟身体虚不虚没关系，大脑在做神经重塑，这个过程耗能极大。手术切掉了一部分脑组织，周围的神经网络需要重新建立连接，术后几个月的脑代谢率都高于正常水平，直到网络重新搭好。疲劳这件事上，能睡就睡，不要硬撑，硬撑着看书看手机反而拖慢恢复。关于吃饭，麻醉醒了六个小时可以先试一口水，不呛的话从流食开始过渡，不用刻意大鱼大肉，正常均衡就行。术后预防癫痫的药会用一阵子，能不能停、什么时候停，要看脑电图有没有放电，这个得跟神内神外一起商量。

　　术后前两年是复查密度最高的阶段，一般每3到4个月做一次增强MRI。这个阶段的片子有时候会出现手术区域周围强化，看上去像进展，但不一定是复发。有一种情况叫假性进展，是放化疗引起的组织反应，影像上跟真进展很难区分，需要结合MRS和灌注来看代谢和血供有没有真上去。有些患者这期间被告知片子不太好，紧张了两个月再复查又消了。术后多久能开车、能上班，不同人差别不小。做过开颅手术的患者，即使从来没发过癫痫，多数地方也要求至少半年到一年无发作才允许重新拿驾照，不光是为自己，也为路上其他人。回到工作岗位的时间，要看术前有没有功能缺损、切的是哪一块功能区、术后康复练到什么程度。

　　有个患者术后两年回来复查，坐在门诊说了句，我去年回去上班了。医生看了眼他旁边椅子上摆着的头盔，问骑电动车来的？他说是啊。医生说你术后没发过癫痫不代表以后不会发，赶紧把车停了我给你写个条子。那天他走的时候是打车回去的。