孩子视力下降，别光带TA去眼科！

　　现代社会，随着儿童对电子产品依赖度的增加，眼部健康问题日益突出。视物不清、视野缩小、视物重影等症状频发，许多家长常将此类症状归因于近视，匆忙前往眼科就诊。然而，单纯进行眼科检查可能并不足够。值得注意的是，适时前往神经外科就诊，或许能发现真正的病因——视神经胶质瘤。

发病年龄特征分析

　　10岁以下儿童成为该疾病的高发人群。视路胶质瘤起源于视神经、视交叉、视束或下丘脑区域，约75%的病例发生于10岁以内儿童群体。该病变与神经纤维瘤病1型（NF1）存在密切关联，约20%的NF1患儿会并发视路胶质瘤。

　　视路胶质瘤的生长特性表现为沿视路神经纤维间隙扩展，占位效应不明显，早期缺乏典型中枢神经系统症状。眼部表现常作为首发症状出现，包括眼球震颤、斜视、视力下降、视野缺损及眼球突出等。非眼科症状如认知行为障碍、内分泌功能异常等，往往直至疾病晚期才显现。

治疗困境与突破

　　尽管大多数视路胶质瘤病理分级为低级别，但由于肿瘤解剖位置特殊，手术风险极高，导致许多神经外科医生采取保守态度。视神经胶质瘤的手术治疗策略一直未形成广泛共识，致使不少患儿家庭最终只能选择化疗甚至盲目随访。

　　在"2023北京神经外科创新与发展国际研讨会"及"2023北京天坛医院神经外科中心学术大会"上，关于下丘脑肿瘤的专题报告为众多视神经胶质瘤患儿家庭带来新的希望。世界神经外科联合会（WFNS）教育与技术委员会前主席Helmut Bertalanffy教授指出，疾病早期阶段患儿症状具有可逆性，建议在肿瘤进展至较大体积并造成实质浸润前，尽早考虑手术治疗。病情加重后可能丧失手术机会。显微外科手术技术切实可行，且治疗效果显著。不应将"无法手术"作为视路-下丘脑胶质瘤的常规结论，在条件允许时应积极尝试肿瘤全切，并保留受累结构的解剖和功能完整性。若无法实现全切，部分切除联合再次手术可能有助于延长无症状期及无进展生存时间。

临床诊疗建议

　　当儿童出现进行性视力下降、视野缺损等眼科症状时，建议完成眼科检查后进一步行神经影像学评估。MRI检查可清晰显示视路结构，有助于早期发现病变。对于合并NF1的患儿，应定期进行神经系统及眼科随访监测。

　　治疗决策需结合肿瘤部位、大小、生长速度及症状严重程度综合考量。多学科团队协作制定个体化治疗方案至关重要，涉及神经外科、眼科、肿瘤科、放疗科及内分泌科等多领域专家。

　　需要强调的是，早期诊断和适时干预对改善预后具有决定性意义。家长在发现孩子视力异常时，除常规眼科检查外，应警惕神经系统病变可能，及时进行全面评估，避免延误诊治时机。

 

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