蝴蝶形胶质母细胞瘤：切除率对预后影响大吗？

　　已知胶质母细胞瘤患者存活率低。在这些患者中，蝴蝶状GBM (bGBM)的预后较差，它跨越胼胝体并累及两个大脑半球。。然而，这一假设主要基于案例报告。由于这些病变相对罕见。因此，尚不清楚bGBM患者是否真的有较差的预后，更重要的是，目前的治疗方法(包括积极切除、放疗和替莫唑胺)是否对这些病变有效。

　　图示：跨越胼胝体的bGBMs患者的例子。一名46岁的病人表现为头痛、思维混乱和记忆丧失，并有跨越胼胝体的bGBM的证据，并接受了外科减块手术。c, d患者，58岁，表现为头痛和癫痫，有证据表明，有跨越胼胝体属的bGBM，并进行了手术减积

　　下文研究的目的是:(1)确定有无bGBM患者之间是否存在临床差异，(2)确定接受针吸活检或手术切除的bGBM患者的结果是否不同，以及(3)确定与bGBM患者预后改善相关的因素。对这些特征的理解可能有助于指导旨在优化GBM患者预后的治疗方案。

　　研究中，48名(14 %)新诊断的GBM患者出现了bGBM。在我们机构接受新诊断GBM手术的患者中，bGBM患者通常肿瘤较大，更频繁地接受针吸活检，并且切除范围较小。在多变量和配对分析中，bGBM与较差的生存率独立相关，中位生存率比匹配的非bGBM患者低60 %。关于确定bGBM患者的较佳治疗方案，与接受针吸活检的匹配患者相比，接受减瘤手术切除的患者中位生存期提高了两倍(7.0个月对3.5个月)。接受递增百分比切除、术后放疗和替莫唑胺化疗的bGBM患者延长生存期的可能性较高。

　　蝴蝶GBM可能代表GBM的一个独特的临床子集。这些肿瘤侵犯胼胝体，累及双侧半球。虽然大多数关于GBM的结果研究表明，年龄较小、术前功能状态较高、切除、放疗和替莫唑胺增加与改善结果相关，这些发现可能不适用于bGBM。bGBM可能比位于其他地方的GBM更大，更难切除，且发病率更高。因此，对于这个部位的手术对于神经外科医生要求更高。

　　以前对bGBM的研究有限。对骨髓间充质干细胞的研究已将这部分患者纳入非骨髓间充质干细胞患者的同一队列，尽管他们仅占患者的3-15 %。大多数只限于bGBM患者的研究都是小病例系列旨在报告包括紧张症在内的罕见症状，肌肉萎缩，神经心理缺陷和软脑膜转移瘤。Stelzer等人在1997年评估了105名患者，其中32名患者在胼胝体中有增强对比的肿瘤。如果胼胝体受累，年轻的高功能患者(年龄大于50)的预后更差。

　　目前的研究提供了一些关于bGBM患者的潜在的重要观察结果。bGBM患者的存活率明显低于非bGBM患者。尽管GBM患者预后不佳，但bGBM患者可以受益于积极的治疗。在配对分析中，与接受针吸活检的患者相比，接受手术切除的bGBM患者的生存率有所提高。此外，在多变量分析中，增加切除、替莫唑胺化疗和放疗分别与延长生存期独立相关。这项研究较终表明，尽管预后不佳，但积极的治疗可以改善bGBM患者的预后。此外，与非bGBM患者相比，接受bGBM手术的患者围手术期赤字没有增加。

　　结论

　　本研究表明，虽然bGBM患者的预后比非bGBM患者差，但这些患者也可以受益于积极的治疗，包括减瘤手术、增加切除率、替莫唑胺化疗和放疗。