为什么脑干胶质瘤很少做手术切除？

　　来门诊问这个的，多半是孩子的家长。当地医院说做不了，推荐去上级医院。到了上级医院，又说建议保守。家长不甘心，挂第三个专家号，得到的答复还是一样。

　　我先说脑干是什么。

　　一根大拇指粗细的结构，在脑袋的正中间。比拇指还细一点。但就这么一小节，大脑所有进出的神经纤维全从这走。说话、眼球活动、吞咽、表情，这些功能的核团全挤在这一小段里。

　　最要命的是呼吸、心跳、血压的管理中枢也在脑干上。

　　你在这个地方动一刀，碰到的可能不只是某一个功能。碰的是呼吸中枢，病人醒不过来。碰的是运动纤维，术后瘫了。脑干的代偿空间极小，不像大脑皮层，额叶切掉一部分人还能正常过日子。脑干没有可以切掉的冗余，一毫米都奢侈。

　　所以脑干胶质瘤的致死率和致残率比其他部位高得多。这个地方的手术容错率几乎为零。

　　再说两种脑干胶质瘤。

　　一种是弥漫性的。瘤子和正常脑组织没有清晰边界，像雾一样渗在脑干里。这种不具备手术切除的条件，硬切不如不切。确诊以后走放疗、化疗的路。

　　另一种是局灶性的。有边界，往外长，或者里面有囊性变。如果早发现，手术效果有时候挺好。

　　关键是早。

　　见过一个三十二岁的女病人，二零一九年就发现脑干上有东西了，很小，估计低级别病变。后来变化很快，从右侧跨过中线长到了左侧。来的时候片子上已经不好切了，第一切不干净，第二风险也大。

　　如果早期那会儿就去做了，位置局限，边界清楚，效果会好很多。拖到扩散了、症状重了再要求开刀，窗口已经过了。

　　所以专门做脑干胶质瘤的专家在国际上很稀缺。这个位置的肿瘤要求术者经手的脑干手术量足够大，大到对纤维走向有本能级的熟悉。INC的巴特朗菲教授做了几十年，全球各地被当地医院拒绝的脑干患者有不少最后去找的他。不是说只有他能做，是说这个部位的肿瘤，经验密度决定了手术的天花板。

　　还有个事要说清楚。没有症状不代表不需要处理。等你喝水呛了、走路歪了、看东西重影了再去做检查，瘤子大概率已经从局灶变成弥漫了。脑干不像大脑半球，早几年晚几年只是手术难度差一点。脑干拖一两年，就从能做变成不能做了。