高级别胶质瘤手术还是活检？选错了代价很大

　　门诊来了一位患者，MRI片子推过来，高度怀疑高级别胶质瘤。

　　肿瘤位置可以切，身体条件也够。我说建议手术。

　　他犹豫了很久，说了一句：能不能先穿刺活检？不开颅行不行？

　　怕开颅。谁不怕。但这个决定，选错了代价很大。

　　不是所有影像上像高级别胶质瘤的东西都是高级别胶质瘤。见过脱髓鞘病变在片子上跟胶质母细胞瘤分不清的，见过炎性肿物增强后跟肿瘤一模一样的。术后病理拿回来一看，不是肿瘤。如果当初只做了穿刺活检，取的几毫米组织恰好没取到关键区域，病理报告上写什么都定不了性。手术不光是切除，是把整块组织拿下来，病理科能从头看到尾。

　　活检不是没用。有些情况，没办法只能活检。

　　病灶太弥漫，边缘不清晰，手术切不干净反而把正常脑组织搅进去，这种情况活检合适。肿瘤埋在脑干深部，开颅进去风险远大于获益，也得活检。八十多岁，心衰，麻醉评估过不去，还是活检。一个钻孔，取一小块组织，够做病理就行。确诊之后走放化疗、靶向治疗的路。

　　但这个病人不是这些情况。他才五十多，心肺功能正常，肿瘤在右侧额叶，边界相对清楚。手术能做，也该做。

　　我见过走弯路的。片子一看就是高级别胶质瘤，手术条件样样都够，患者怕开颅，坚持先穿刺。等病理等了十天，化疗上了，肿瘤继续长。放疗做完了，水肿加重。半年后出现颅内压增高，再次评估手术，这时候肿瘤已经从相对局限长成了弥漫浸润，手术难度大了不止一个档次。最后还是开了，但切除程度、术后恢复、后续治疗的反应，跟半年前做，完全不是一个起点。

　　怕开颅本身没错。错的是因为怕，做了一个颠倒的顺序。先活检后手术，这个顺序让手术窗口从最好做变成了最难做。

　　他听完，又看了看片子，点了点头。

　　这个病人的情况，手术是诊断也是治疗。少挨一刀的想法可以理解，但少挨的这一刀，代价可能是后面更难的一刀。