胶质瘤级别和位置哪个更重要？

　　门诊被问到的一个问题：我这个二级胶质瘤长在脑干，会不会比长在额叶的四级还要凶险。答案不是一个字能说清楚的，因为级别和位置根本不是二选一的关系。

　　级别管的是一回事。一级二级生长慢恶性度低，三四级进展快侵袭性强。但手术台上决定你能切多少的，是位置。同一个二级胶质瘤，长在额叶非功能区，全切甚至扩切都有可能，术后不用放化疗，正常生活十年没问题。同样二级，长在脑干外生型，能做手术但只能切一部分，术后要放化疗，三年可能就进展了。不是同一个病在不同人的不同结果，是同一个分级在不同的位置，结局完全不同。

　　反过来，同是脑干这个位置，分级不同也差很远。弥漫中线胶质瘤DMG，四级，弥漫侵入脑桥和大脑脚，切不干净，预后极差。脑干外生型的，一级二级，往外突着长，没有侵入核心区域，手术全切后恢复很好。脑干胶质瘤本身不是一个病，是位置相同但性质完全不同的几种东西拼在一起用的同一个名字。

　　所以分级和位置哪个重要，答案是缺一个都不行。肿瘤级别决定破坏力，生长位置决定手术能不能切、能切多少。额叶颞叶非功能区，低级别能做到全切，预后理想。丘脑视神经这类深部区域，就算低级别也会影响重要功能，手术风险高。

　　以前有个患者，二级胶质瘤脑干外生型，术前反复问我能不能切干净。我说尽力。术后复查片子，切得不错，他问我还需不需要放化疗。我说不用了。他笑了。那是实话，也是位置给他争取到的机会。