胶质瘤四级是晚期吗？

　　一个患者拿到病理报告，上面写着四级，直接问是不是晚期了、还能活多久。四级在胶质瘤里是恶性程度最高的，但它跟普通癌症说的"晚期"不是一回事。

　　普通癌症讲分期，IV期代表癌细胞已经通过血液或者淋巴转移到肝、肺、骨骼这些远处器官。胶质瘤不分这个。大脑有血脑屏障保护，四级胶质瘤主要是在颅内局部浸润，很少转移到身体其他部位去。所以四级不等于全身扩散、无药可治。

　　四级到底意味着什么。它说明肿瘤细胞增殖快、生长迅速、肿瘤内部容易出现坏死和异常新生血管、治疗后容易复发。中位生存期大概一到两年，预后比低级别差很多。但中位生存期是一个统计数字，不是每个人的剩余时间。有人超过五年依然稳定，有人不到一年就进展了。差别在于肿瘤的位置、切除的程度、分子分型和术后治疗是否到位。

　　能不能治取决于几个具体条件。肿瘤体积大不大，能不能手术切除。如果能做到最大安全切除，术后规范做放化疗，加上替莫唑胺辅助化疗，很多患者可以活过两年以上，部分可以活五年甚至更久。如果肿瘤位置不好、不能全切，也有放疗和靶向治疗的方案。另外MGMT启动子甲基化的患者对替莫唑胺更敏感，治疗效果往往比未甲基化的好。所以同样是四级，分子分型不同预后可能差很多。

　　所以看到四级不要直接放弃。找专科医生评估肿瘤的位置、大小、有没有手术条件、分子基因结果怎么样。积极治疗和消极等待的结果完全不同。不是所有四级都一个预后，治疗跟不跟得上才是最关键的变量。把精力花在找对方案上，比花在恐惧上要有用得多。很多人听到四级先慌了，其实应该先问医生几个问题——能不能手术、分子结果怎么样、术后治疗方案是什么。搞清楚这些再判断，远比只看一个数字有用。