颅内胶质瘤能治好吗？

　　颅内胶质瘤能治好吗？胶质瘤其实是一类脑肿瘤的统称，也就是说，源自神经上皮细胞的肿瘤都称为脑胶质瘤，占颅脑肿瘤的40%～50%，是较常见的原发性颅内肿瘤。每年发病率为3～8人/10万人。

　　脑胶质瘤可以根据其在大脑所处的位置进行分类。小脑幕将脑组织分为幕上和幕下区域。据此，脑胶质瘤也分为幕上胶质瘤和幕下胶质瘤。1）幕上胶质瘤位于小脑幕上，主要是大脑半球，为成人较常见脑胶质瘤（70%）。2）幕下胶质瘤位于小脑幕下，主要是小脑半球，为小儿较常见脑胶质瘤（70%）。3）桥脑胶质瘤位于脑干。脑干包括间脑、桥脑和延髓三个部分，其中桥脑包含呼吸等重要生命功能。在桥脑施行手术，具有很大的风险。

　　双侧丘脑胶质瘤是较少见的肿瘤之一，仅占丘脑胶质瘤的一小部分，仅占全部脑瘤的1-1.5%。通常为弥漫性低级别星形细胞瘤(WHO级II)，主要见于成人，其中约25%为15岁以下儿童。放射治疗是主要的治疗方式，因为手术干预的作用仅限于活检和处理继发性影响，由于病变位于脑深部，涉及的结构复杂。那么这种脑胶质瘤能治好吗？先从一个案例分析。

　　颅内胶质瘤能治好吗？患者是一名55岁的女性患者，被诊断为双侧WHOII级丘脑星形细胞瘤，这名患者经过组织病理学和神经放射学的诊断后，很快被进行放射治疗，因为长期神经放射治疗的合适性是不不可预估的，因此一开始医生对患者的预后的判断是欠佳的。但与正常情况相反，这名患者在一年的放疗后病情稳定。

　　这名女性患者由于出现记忆问题和定向障碍而来医院就诊。体格检查无明显异常，神经系统检查显示乳头水肿。脑CT显示双侧丘脑核有非增强的低密度增大病灶，下端累及上中脑。病变对三脑室有明显的占位，导致双侧脑室梗阻性脑积水。CT扫描未显示肿瘤内有任何出血成分或钙化。PET及磁共振成像（MRI)显示两个丘脑的活动增加（如图a和图b所示）。

颅内胶质瘤能治好吗？

　　MRI检查示两个丘脑核受累，t1加权像呈弥漫性低信号，t2加权像呈均匀性高信号。肿瘤没有表现出任何扩散限制或灌注成像的增加。对比后t1加权图像无明显增强。病灶向下延伸至上中脑，向上移位脑内静脉。患者接受内镜活检和透明隔造口术取组织活检后。组织学检查示为胶质瘤, II级。这种情况下，患者的脑胶质瘤能治好吗？在被诊断后，患者接受了50.4 Gy剂量的放疗，随后进行了化疗。而后临床随访1年，患者病情稳定，临床症状及表现均无明显变化。随访核磁共振也显示平稳信号强度和质量效应(如图a和图b所示)。

　　医生报告的这例患者表现为丘脑胶质瘤。原发性丘脑胶质瘤较为少见，占脑瘤的1-1.5%，双侧丘脑瘤更为少见。通常为弥漫性低级别星形细胞瘤(WHO级II)，但也可能为I级至IV级星形细胞瘤。也有少数少突胶质细胞瘤的报告。其临床表现是可变的，取决于邻近深核和白质束，特别是内包膜的皮质脊髓束的受累，以及脑脊液循环的阻碍作用。在成年人中，更常见的是性格变化、智力下降、记忆丧失、冷漠或情绪不稳定，而不是局部缺陷。双侧丘脑胶质瘤(BTG)患者的痴呆和人格改变是由于丘脑背核的受累及其与颞叶和额叶的连接。在儿童中，通常表现为感觉障碍、偏瘫、步态不稳和眼球震颤。症状和体征是轻微的，而影像学表现却很严重。

　　那么这种类型的脑胶质瘤能治好吗？由于BTGs在MRI上呈对称形态，可能起源于或靠近丘脑中央区域，通过丘脑间粘连向两侧丘脑扩散。有些医生或研究者认为双侧丘脑核受累是由于胶质瘤从一边向另一边扩散，或者是起源于三脑室室管膜下区域的肿瘤横向发芽所致。双侧丘脑从头开始的肿瘤过程并不被广泛接受。典型的BTGs在CT上表现为弥漫性丘脑低密度，没有离散增强。在MRI上，这些病变在t1加权图像上呈弥漫性低信号，在T2 /流体衰减反演恢复(FLAIR)加权图像上呈高信号。肿瘤在灌注图像上通常是低灌注，而在对比研究中没有增强。

　　所以，尽管这类脑胶质瘤较少见，而且预后往往是欠佳的，但Eranga Ganewatte医生治疗的这例患者在1年后的随访中，病情均无明显进展，且影像学的表现也是稳定的，说明这类脑胶质瘤是可以治好的，对这类脑胶质瘤的治疗，准确的早期诊断和合理的治疗措施对患者的预后也是至关重要的。

　　资料来源：Eranga Ganewatte, Yahea Al-Zahrani,Bela Purohit, Spyros Kollias, A case report on 1-year follow-up of bilateral thalamic glioma. Neuroradiol J. 2015, 28(6): 584–586.