胶质瘤有没有靶向药可以吃？

　　很多患者问胶质瘤有没有靶向药可以吃，像肺癌和乳腺癌那样直接用药控制。答案是有的，但跟其他癌症相比数量偏少，原因有三点。

　　第一个原因是胶质瘤的异质性极强。肺癌有EGFR突变、乳腺癌有HER2扩增，这些是高频出现的通用靶点，一种药就能覆盖相当比例的患者。但胶质瘤不同患者之间基因突变的差异很大，找不到一个统一的高频靶点。同一患者的肿瘤内部不同区域的基因也不一样，这就导致研发一种针对所有胶质瘤患者都有效的靶向药非常困难。

　　第二个原因是血脑屏障的阻隔。大脑有天然的防护屏障，能保护脑组织免受外来物质的侵害，但同时也挡住了绝大多数靶向药物进入颅内。药物在血液里的浓度够了，到脑子里就达不到治疗水平，效果大打折扣。针对胶质瘤开发靶向药，必须同时解决药物能不能穿透血脑屏障的问题，研发难度比普通靶向药高出一截。

　　第三个原因是单一靶向药容易耐药。胶质瘤不是由一条基因通路驱动的，而是多条异常通路同时作用的结果。只堵住其中一条通路，肿瘤会从其他通路绕过去继续生长。加上脑部临床试验的开展比身体其他部位的肿瘤更复杂，周期更长。

　　虽然数量少，但已经有几款可用的靶向药。伯瑞替尼是国内首个获批的胶质瘤靶向药，针对PTPRZ1-MET融合基因阳性的复发胶质瘤，对IDH突变型的患者效果比较好，病灶较小的患者中位生存期可明显延长。IDH1突变专用的靶向药适合二级的星形和少突胶质细胞瘤，可以推迟放化疗的时间、降低副作用。

　　目前多数新型靶向药还在临床试验阶段，但研究进展很快，未来会有更多能穿透血脑屏障的新药出现。