胶质瘤为什么切不干净？肿瘤和正常脑组织长在一起了

　　上周有个家属在走廊追着我问，手里攥着术后核磁，指着边缘那一片没切净的地方，语气有点冲，这怎么还留着一块，你们是不是没切彻底。

　　我理解这种反应，换谁看到肿瘤还有残留都会急。但胶质瘤切不干净，真不是下手轻，是这种瘤本身长得太不讲道理。

　　脑膜瘤那类良性肿瘤，是贴着脑组织表面长出来的，像个包袱压在神经上，把包袱整块端走，受压的神经就松了，所以它能完整切除。胶质瘤完全不是这回事，它是从脑子里的神经细胞自己长出来的，肿瘤细胞跟正常神经细胞互相交织着长，你中有我，根本没有一道清楚的缝能下刀把肿瘤单独剥下来。

　　我们能做的，是把影像上看得见的那一大团瘤子切掉，先把颅压降下来，让脑子别再被挤。可肿瘤边上那些钻进正常脑组织里的微小细胞，肉眼看不见，手术刀也分不清哪段是瘤哪段是好肉，只能留在原处。所以切完之后还得靠放化疗接着收拾这些漏网之鱼，不是手术没用，是这一步必须接力。

　　切除范围也看长在哪。要是长在非功能区，那一片不管说话也不管抬手，我们就能切得宽一点，多清掉些病灶。可一旦贴着脑干，那是管呼吸心跳的中枢，动多一点人就没了，这种地方只能少量减瘤，把最要命的压迫先解掉，不敢大刀阔斧。

　　最棘手的是弥漫型脑干胶质瘤，整段脑干都浸着瘤，没有边界，你找不到该从哪切到哪，切除范围根本定不下来，手段也少，所以这类才被叫作绝症。

　　那位家属听完沉默了一会儿，那后续放化疗什么时候开始。我给他约了下周的放化疗会诊，又交代了每两个月复查核磁，盯着残留那片的变化。