全切后再多切一点，胶质瘤10年生存率达98%

　　胶质瘤的临床诊疗中，手术切除始终是影响患者预后的核心变量。针对新诊断的IDH突变型WHO 2级胶质瘤，现行指南已将最大化安全切除列为推荐初始治疗方案，但“切除范围达何种程度才算充分”这一问题，长期缺乏统一量化界定标准。

　　该项结论来自美国加州大学旧金山分校（UCSF）Mitchel S. Berger教授牵头参与的一项国际多中心研究，研究覆盖三大洲16个医疗中心，共纳入1391例新诊断IDH突变型WHO 2级胶质瘤患者，中位随访时长达81个月，核心目标是评估“超最大化切除”是否能为患者带来额外生存获益。作为INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团（WANG）核心成员，Berger教授长期深耕低级别胶质瘤的手术策略优化与脑功能保护领域，该项研究也为IDH突变型2级胶质瘤的切除范围界定提供了高级别循证支撑。

何为“超最大化切除”？

　　胶质瘤的手术切除范围界定，传统上以T2-FLAIR序列显示的肿瘤边界为参照标准。既往研究将切除程度划分为4个等级：

　　Class 1（超最大化切除）：切除范围超出T2-FLAIR序列显示的肿瘤边界

　　Class 2（最大化切除）：残余肿瘤体积0-5 cm³

　　Class 3（亚最大化切除）：残余肿瘤体积5-25 cm³

　　Class 4（最小化切除）：残余肿瘤体积>25 cm³

　　通俗来讲，超最大化切除不仅要求切除MRI增强扫描显示的肿瘤部分，还需将周边看似正常、但大概率已存在肿瘤细胞浸润的区域一并行切除。

超最大化切除的生存获益表现

　　研究筛选出的728例仅接受手术、未行其他一线治疗的患者中，不同切除等级的生存差异极为显著，整体呈现“切除范围越广，生存获益越优”的趋势：

10年总生存率分层：

　　Class 1（超最大化切除）：98%

　　Class 2（最大化切除）：82%

　　Class 3（亚最大化切除）：75%

　　Class 4（最小化切除）：48%

5年无进展生存率分层：

　　Class 1：83%

　　Class 2：44%

　　Class 3：25%

　　Class 4：12%

星形细胞瘤与少突胶质细胞瘤：获益显现时机存在差异

　　IDH突变型2级胶质瘤的两类主要分子亚型，对广泛切除的获益显现时间存在区别：

　　星形细胞瘤：生存获益在术后3年左右开始显现

　　少突胶质细胞瘤：生存曲线在术后6-8年才出现明显分离

　　但两类亚型的终末结论一致：超最大化切除对二者均有显著生存获益，且该获益具备长期可持续性。需特别明确的是，超最大化切除必须以安全为前置前提，在追求更广切除范围的同时，需借助术中电生理监测、神经导航、唤醒麻醉等技术保护脑功能区，规避不可逆神经功能损伤风险。