颅内静脉窦闭塞性颅高压

　　颅内静脉窦闭塞性颅高压是什么

　　颅内静脉窦闭塞性颅高压是指该类疾病主要表现为颅内静脉窦闭塞或引流静脉闭塞。颅内静脉窦闭塞性疾病多由静脉窦血栓引起，如上室窦血栓和直窦血栓、相应的行窦血栓导致静脉窦闭塞。

　　静脉窦闭塞可能导致弥漫性脑水肿。由于脑静脉回流组织脑出血可能导致颅内弥漫性脑组织水肿，可能导致头晕等严重颅内高压症状、头痛、恶心呕吐、视乳头水肿，多用抗凝抗血小板药物治疗颅内静脉窦闭塞，即静脉窦血栓形成，但效果往往不理想，对于静脉窦闭塞、通常通过介入治疗或相应的血管内治疗，形成急性静脉窦闭塞或静脉窦血栓。

　　颅内静脉窦闭塞性颅高压原因

　　原发性静脉窦闭塞：

　　多见于出生后的婴儿，尤其是先天性心脏病或胃肠道感染并发消瘦和虚弱的婴儿。

　　成年人经常发生在营养不良中、脱水、感染性疾病、结核、癌症、右心衰竭的心脏病、术后高凝状态、头颅外伤、脑动脉闭塞、白血病、严重贫血等。

　　也可以在口服避孕药中看到、妇女妊娠期、产后或流产后及子宫内滴注高渗盐水治疗流产引起的高钠血症。

　　继发性静脉窦血栓：

　　(1)颅骨骨折直接损伤静脉窦，或在婴儿行上矢状窦穿刺后引起。

　　(2)也可以看到局部或远程化脓性感染的并发症。在局部感染中，额窦感染引起的上矢状窦血栓形成更为常见；乳突气窦或中耳感染引起的横窦血栓形成；脸，尤其是上唇附近、鼻、颊、上颌部、由筛窦和蝶窦感染引起的海绵窦血栓形成。

　　颅内静脉窦闭塞性颅高压症状

　　颅内静脉窦闭塞及高压的症状包括颅内压升高，可引起头痛、呕吐及视乳头水肿等症状及体征。

　　局部神经功能受损，常见于单侧运动和感觉障碍，也可能有失语、颅神麻及小脑体征，约半数有意识障碍，多为中度意识障碍，可有神经错乱、躁动、腿部弯曲、意识减退等。，有意识障碍的人经常提示预后不佳，炎性静脉脑血栓患者常见全身症状和体征，可能出现不规则高热、寒战、多汗，乏力、脉束、全身性肌肉酸痛、精神萎靡、表现为皮下瘀血等。

　　颅内静脉窦闭塞性颅高压诊断

　　1、血管造影:血管造影是目前诊断静脉窦闭塞的准确方法。当主要静脉窦闭塞时，可以看到循环时间的延长和静脉窦闭塞的闭塞，静脉逆流可以在一些广泛的静脉窦闭塞中看到。

　　2、CT扫描：提示静脉窦闭塞的可能性，平扫CT可以看到阻塞静脉窦分布区有灶状出血，部分患者在加强扫描时，矢状窦呈“△“形状增强，”△“形状中心充满血栓，造影剂无法进入。窦内血栓注射后不增强为低密度，而血栓形成后的静脉窦壁明显增强，显示高密度三角形影子，CT扫描特征发生变化，即“△”征。

　　3、MRI：与CT扫描类似的静脉窦阻塞症状，即矢状窦旁出血、顺磁性造影剂注入静脉窦梗死和静脉后脑回升增强，闭塞的静脉窦在T2像显示高信号，附近的动脉和静脉显示空流信号。磁共振血管成像对颅内静脉窦闭塞有一定的诊断意义，但在血管显像上仍有一定的伪迹，不如DSA血管造影清晰。

　　颅内静脉窦闭塞性颅高压治疗

　　一、药物治疗

　　对于头、面部感染，不管是急性还是慢性，都要积极治疗，并且要找出与静脉血栓形成有关的原因。

　　抗生素：对于炎症引起的急性静脉窦闭塞，应采用高效广谱大剂量抗生素治疗，防止血栓形成，减少复发。

　　降颅内压药：对于有颅高压的患者应进行脱水降颅压治疗，地塞米松可以缓解脑水肿。

　　抗凝治疗：肝素是常用药物、肝素钠、华法林钠等。肝肾疾病严重、活性结核病、出血倾向、抗凝药不能用于脑出血等病人。

　　二、手术治疗

　　对于颅内静脉窦急性闭塞引起的颅高压、视力急剧损伤和颅高压危象，应考虑去骨瓣减压。目前，静脉窦再通的方法有静脉窦血栓清除术、静脉窦插管溶栓法、Sindou横窦搭桥术。

　　颅内静脉窦闭塞性颅高压预后

　　颅内静脉窦闭塞性颅高压是由颅内静脉窦和静脉血栓形成引起的脑静脉回流和脑脊液吸收障碍引起的颅高压。它是由慢性中耳炎等多种原因引起的、颅外肿瘤、血液疾患、代谢障碍和服用某些药物。其中，慢性中耳炎继发性静脉窦血栓形成是临床上较常见的原因。

　　患者主要表现为头痛和视盘水肿，没有明确的病因。如果是慢性炎症引起的，预后通常在抗生素治疗后更好，但容易复发。如果是其他疾病引起的，颅压可以通过手术降低，视盘水肿可以消退，视力可以提高，但预后不好。

　　颅内静脉窦闭塞性颅高压护理

　　卧位，病人平卧，头部偏向一侧或侧卧，病情允许时抬高床头15°～30°，有利于颅内静脉回流，缓解脑水肿，降低颅内压力。有脑脊液泄漏的患者可以利用重力将脑组织移至颅底，并附着在硬脑膜的漏洞上，使漏洞局部粘连，封闭。注意不要过度伸展或弯曲头颈，以免影响颈静脉回流。

　　休息时保持病房安静，避免一切不良刺激，避免引起患者情绪激动，提高血压，加重颅内压。患者躁动不安时，要找出原因，对症治疗。不要轻率给予镇静剂，以免影响观察病情，也不要强加约束。为了避免过度挣扎导致颅内压升高，我们应该保护床，让它戴手套，以防止床掉落和抓伤。