低颅压综合症

　　低颅压综合症是什么

　　腰部穿着时颅压小于60mmH2O它被称为低颅压综合征。低颅压综合征与许多原因有关，医学上分为原发性和继发性。原发性找不到原因，继发性创伤是创伤、脑漏、低颅压是由脑脊液泄漏引起的。

　　头痛是低颅压综合征的主要表现、恶心、呕吐，但低颅压综合征与体位有关，站立时头痛较重，平躺时可能会逐渐缓解。通过简单的体位测试，我们可以判断这是高颅压还是低颅压。需要进一步检查CT、核磁共振，主要检查为腰部穿刺，但低颅压腰穿会加重头痛的程度和性质，低颅压头痛主要是全头胀痛。

　　低颅压综合症原因

　　一、主要病因

　　脑脊液泄漏:用硬膜或腰椎穿刺后，低颅压综合征较为常见。特别是穿刺时，穿刺针斜面垂直于脊柱长轴，容易发生脑脊液泄漏。头颈外伤和手术、脑室分流术、脊椎损伤或手术等，使脑脊液漏出增多，还会引起低颅压综合征。

　　脑脊液生成减少：可能与血管舒张障碍、脑脊液分泌减少有关。此外，脱水、中毒糖尿病酮症酸、尿毒症、全身严重感染、脑膜脑炎、过度换气、低血压等，可以减少脑脊液的生成。

　　二、诱发因素

　　1、脱水：脑脊髓手术后，如果饮食不佳，液体无法及时静脉补充，容易导致脑脊液生成减少，诱发低颅压综合征。

　　2、低血压：特别是中毒、昏迷、严重感染、在休克的情况下，很容易出现血压下降。血压下降会影响脑脊液的产生，诱发低颅压综合征。

　　低颅压综合症症状

　　低颅压综合征的发病可急性，多见于青壮年，男性多于女性。其临床特点是头痛严重，全头痛或枕颈额颞持续疼痛或无固定位置疼痛，可放射到项肩。坐起来站着活动时头痛加重，平躺或头低脚高时头痛减轻或消失。经常伴有恶心、呕吐、耳鸣、畏光、眩晕、步态不稳定，少数有短暂晕厥发作、精神障碍、抽搐、心悸、出汗、站立时头痛加重可能与脑脊液压力下降及站立时脑穹窿面疼痛敏感结构移位有关。

　　老年患者表现为头晕，伴有头重或头晕。偶尔头痛和头晕可能与基底动脉供血不足有关，即可能是由于脉络丛血管痉挛导致脑脊液减少。体检部分有直立时脉搏缓慢、颈强直、颈部肌肉压痛克氏症阳性症、双侧或一侧外展神经不完全麻痹眼底视乳头模糊神经系统也可能没有阳性体征。颅内低压颈部抵抗较真性脑膜刺激症的颈部抵抗力较轻。

　　低颅压综合症诊断

　　1、腰穿：

　　侧卧腰穿脑脊液压力低于0、59kPa(60mmH2O)或者无法测量，负压者无脑脊液流出，压腹仍无脑脊液流出，只有少量脑脊液用空针吸出，坐位时脑脊液压力低于3、432kPa，脑脊液的蛋白质含量可以轻微增加，红细胞数量可以略有增加，因为脑脊液的低压导致脑膜高度水肿，然后红细胞的轻微增加可能是由于脑脊液泄漏部位的炎症反应或对红细胞外渗的反应。

　　2、头部CT或MRI：

　　可以显示脑室脑池变小，脑沟变窄，弥漫性脑膜变厚，可以排除小脑扁桃体疝阻塞导致腰部穿着时脑脊液压力下降。

　　低颅压综合症寿命

　　低颅压综合征可以治疗，配合医生治疗不会危及生命。虚伪压力综合征是一种以体位性头痛为特征的临床综合征，由多种因素引起。侧卧位腰椎蜘蛛网膜下腔脑脊液压低是由于脑体积减少、脑脊液减少或脑血量减少引起的。

　　低颅压综合症治疗

　　在治疗方面，首先要考虑保守治疗(即卧床休息、补液等保守治疗)，这和继发性脑脊液泄漏的初期治疗是一样的。大多数患者可以通过修复薄弱的硬脊膜破口来治愈。当硬膜下出血发生在保守期间、脑疝形成；颅内静脉血栓形成等；意识障碍；视觉障碍；、听力神经功能受到严重影响，脊柱MRI提示很多、大范围、如果多节段脑脊液泄漏等，或者保守治疗无效，则需要进行有创手术。

　　低颅压综合症预后

　　由于颅内压低于70%，颅内低压综合征mmH20的颅内压紊乱之一。通常是由于脉络丛损伤、腰椎穿刺后、脑脊液分泌减少或脑脊液泄漏是由创伤或脑膜炎引起的。患者主要表现为直立性头痛，头痛与体位有明显关系。当患者坐着或站着时，头痛会更加严重，平躺时头痛可以消失或缓解，有些患者会伴有恶心、呕吐等症状。临床上以药物治疗为主，通常在治疗几天到几周后，病人的病情会明显好转或完全恢复。预后一般都很好，没有不良后遗症。

　　低颅压综合症护理

　　饮食对低颅压综合征没有合适的辅助治疗作用，病人在病情稳定后，需要清淡饮食，合理搭配饮食，注意营养充足，避免辛辣刺激性食物。