颅后窝血肿

　　颅后窝血肿是什么？

　　颅后窝血肿较为少见，约占颅内血肿的2.6%～6.3%。由于后窝容量小，是脑脊液通过四脑室流入蜘蛛网膜下腔的孔道，其间有重要的生命中枢延髓，容易导致脑脊液循环受阻。颅内压力急剧上升会导致小脑扁桃体疝。小脑扁桃体或血肿可直接或间接压迫延髓，导致中枢性呼吸和循环衰竭。所以病情急而险恶，死亡率高达15%。～25%。应该尽早进行手术，以清除血肿，治疗脑疝，挽救病人的生命。

　　颅后窝血肿原因

　　颅后窝血肿的病因很多，主要包括枕骨骨折、小脑脑干损伤等。成年男性和老年人是容易发生的人群，没有不同的诱发因素。

　　1、枕骨骨折：枕骨骨折损伤静脉窦或导静脉引起颅后窝血肿，以硬脑膜外血肿较为常见，临床上亚急性表现较多。

　　2、小脑、脑干损伤:部分患者由于枕部重点明确导致颅脑后部外伤，出现小脑或脑干挫伤出血，导致颅后窝血肿。

　　颅后窝血肿症状

　　1、枕头头皮损伤：大多数颅后窝血肿的病人在枕部的重力部位有头皮损伤，在乳突部或枕下可见皮下淤血。

　　2、颅内压升高及脑膜刺激症：可出现严重头痛、频繁呕吐、躁动不安、亚急性或慢性血肿等症状。

　　3、意识变化:约50%有明显的中间清醒期，继发性昏迷多发生在受伤24小时后。如果发生严重的脑挫伤或脑干损伤，就会出现持续性昏迷。

　　4、小脑和脑干体征:50%以上有意识的患者可以发现小脑体征，如肌肉张力低下、腱反射减弱、共济失调、眼球震颤等。有些患者可能会出现交叉性瘫痪、呼吸障碍和强直。

　　5、眼部症状:两侧瞳孔大小可能不同，眼球可能会分离或同向偏斜。如果小脑幕被切掉，眼球的垂直运动障碍和瞳孔的对光反应就会消失。

　　颅后窝血肿检查

　　1、头部X线:头部X线是对头部的X线摄影，可以观察到松果体钙斑移位等颅内压升高的迹象，同时可以观察是否有颅骨骨折。

　　2、头颅CT：头部后窝血肿主要依赖于头部CT检查。即使患者的症状和体征在临床观察中没有明显变化，也要注意CT随访检查。一开始头部CT扫描的阴性不能排除迟发性颅内血肿的发生。头部CT可以显示高密度血肿的阴影，骨窗可以显示骨折线。

　　3、头颅MRI：特别是头部MRI对后颅窝组织病变的优势更为明显，由于颅后窝骨伪影，可影响病变显示，MRI检查符合血肿MRI各期的表现。

　　颅后窝血肿治疗

　　治疗颅后窝血肿，对于一些较小的血肿，可以先用一些止血药物，防止血肿进一步扩大。同时，还可以使用甘露醇、呋塞米等一些降低颅内压的药物，将颅内压降至合理水平。

　　同时，我们需要密切观察患者的病情变化，并立即检查头部的CT。如果患者血肿进一步扩大，超过10毫升，已经出现明显的意识障碍，出现严重的颅内压升高症状或脑疝，需要及时手术。手术后，我们可以清除颅窝的血肿。

　　手术后，还需要预防感染，使用一些降低颅内压的药物，使用一些止血药物。病情稳定后，患者需要进行系统的康复治疗。有些患者后期可能会有脑积水，需要做脑室腹腔分流。

　　颅后窝血肿预后

　　大多数颅后窝血肿病人都能得到很好的恢复。

　　颅后窝血肿是由于头部受到外力打击，然后在后颅窝形成血肿。后颅窝的血肿可以出现在硬膜下，硬膜外也可以出现在大脑中，但后颅窝大多在硬膜外。

　　若颅后窝血肿较小，多数病人可采取止血、脱水降颅压、预防并发症等综合治疗方法，多数病人可得到很好的恢复。若颅后窝血肿较大，则需进行手术治疗。假如出现后遗症。还需进行康复治疗。

　　颅后窝血肿护理

　　1、一般护理:颅内血肿后，应平躺枕头，头部偏向健康侧。有意识障碍的患者应注意保持呼吸道通畅，遵医嘱吸氧。躁动不安的人要寻找原因，给予适当的保护约束。高热患者应及时降温，必要时应人工冬眠。

　　2、饮食护理：清醒患者术后1～2天可酌情给予流质饮食，病情稳定后逐渐过渡到半流质或普通饮食。为了确定营养，应该给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。对于昏迷、吞咽困难的人，3～5天后给予鼻饲饮食，增强身体抵抗力，促进伤口愈合。

　　3、心理护理:颅内血肿患者常伴有头晕、头痛、记忆力减退、偏瘫、失语等症状。在恢复过程中，他们对未来的工作、生活和疾病预后感到恐惧和焦虑，容易对患者的角色产生习惯性心理和依赖性。护士应及时给予有针对性的心理护理和健康教育，以便患者了解和转移疾病。关爱患者，热情地做好各项护理工作，调整患者心态，让患者面对现实，帮助患者树立战胜疾病的信心。