硬脑膜下血肿

　　硬脑膜下血肿是什么？

　　硬膜下血肿是由创伤引起的脑表面静脉断裂出血，在硬膜下与蜘蛛网膜之间形成血肿。根据其形成时间，可分为急性硬膜下血肿、亚急性硬膜下血肿和慢性硬膜下血肿，其治疗原则不同。

　　硬脑膜下血肿原因

　　1、创伤:如果患者的大脑受到外力冲击，会导致脑挫伤，导致脑膜和脑组织之间的静脉血管断裂，引起出血。如果治疗不及时，淤血会在脑硬膜下形成血肿。三七片、舒筋活血、云南白药胶囊等药物可以在医生的指导下治疗。

　　2、凝血功能障碍:患者饮食不足或免疫力低下可能导致凝血功能障碍，无法及时止血，导致硬脑膜下出现血肿。肾上腺色片、阿托伐他汀钙片、醋酸地塞米松片等药物可以在医生的指导下治疗。

　　3、动静脉畸形:由于患者的动脉直接将血液引入静脉系统，可能导致静脉血管损伤，无需毛细血管，导致脑硬膜下结肿。栓塞、伽玛刀、开颅手术等。可以在医生的指导下治疗。

　　硬脑膜下血肿症状

　　硬膜外血肿的典型临床表现是疾病发展过程中的清醒期。受伤后，患者的大脑受到创伤，受伤后会有短暂的意识丧失。几秒钟或几分钟后，病人会醒来。后来创伤导致颅骨骨折出血或脑膜动脉破裂，形成窦血肿。随着血肿的逐渐增加，脑组织受压，颅内压升高，患者再次昏迷，即昏迷觉醒。急性硬膜外血肿进展迅速。一旦再次发现昏迷，应立即检查头部CT并及时处理。

　　硬脑膜下血肿检查

　　急性硬脑膜下血肿

　　CT：高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形阴影可以帮助确诊颅骨内板和大脑表面之间的疾病。其他参考硬脑膜外血肿的CT检查。

　　慢性硬脑膜下血肿

　　CT：如果发现颅骨内板下密度较低的新月形、半月形或双凸镜形图像，可以帮助诊断；少数还可以显示高密度、等密度或混合密度，这与血肿腔内的凝血机制和病程有关。还可以看到脑萎缩、包膜增厚、钙化等。其他参考硬脑膜外血肿的CT检查。

　　硬脑膜下血肿治疗

　　硬膜下血肿主要有两种治疗方法:保守治疗和手术治疗。非手术治疗主要包括止血、营养脑神经、脱水降压等。这种治疗主要适用于体积小于30毫升的硬膜下血肿患者。手术主要有钻孔引流和开颅血肿清除+去骨瓣减压两种方式。钻孔引流适用于慢性硬膜下血肿和亚急性硬膜下血肿。对于急性硬膜下血肿30ml以上的患者，建议采用开颅血肿清除骨瓣减压。

　　硬脑膜下血肿预后

　　硬脑膜下血肿的预后还可以。如果能在伤后6小时内进行血肿手术，可以合适降低死亡率，提高功能恢复率。相对来说，预后还是不错的。如果是慢性硬脑膜下血肿，如果颅内压升高，应立即进行手术。此时，钻孔引流通常具有更好的疗效。如果没有其他并发症，预后会更好。

　　颅脑创伤是硬脑膜下血肿的主要原因。当受到轻微创伤时，是额头或枕头后部，大脑组织会移动得更多，容易撕裂桥静脉。静脉窦和硬膜下水流容易造成损伤性出血。同时也考虑到与动脉瘤、血管畸形或其他脑血管疾病密切相关。

　　硬脑膜下血肿护理

　　对于脑膜下血肿，护理是一个重要的情况。对于一些没有开颅手术的硬脑膜下血肿患者，此时需及时观察血压、体温、呼吸等相关生命体征的变化。

　　首先，在体温方面，很多硬膜下血肿的患者都会发烧。我们需注意体温的变化。如果超过38.5℃，我们需及时通知医生，完善相关检查，明确诊断。如有必要，我们甚至需要抗生素治疗。

　　其次，注意血压的变化。有些血压会很高。此时，我们需将其控制在相对稳定的状态，这对以后的康复有利。

　　然后是气道管理的控制。气道管理重要，降低了肺部感染的概率。措施是每两小时翻身拍背。如果有痰，及时吸出，适当湿化气道，充分稀释痰液，对减少痰液和保留痰液有利。