脊髓灰质炎（小儿麻痹症）

　　脊髓灰质炎是什么？

　　脊髓灰质炎是一种急性传染病，由脊髓灰质炎病毒引起，严重危害儿童健康。脊髓灰质炎病毒是一种嗜神经病毒，主要侵犯中枢神经系统的运动神经细胞，主要损害脊髓前角的运动神经元。大多数病人是1～6岁儿童，主要症状为发热、全身不适、严重肢体疼痛、分布不规则、严重程度不同的松弛性瘫痪，俗称小儿麻痹症。

　　脊髓灰质炎有多种临床表现，包括轻度非特异性病变、无菌性脑膜炎(非瘫痪性脊髓灰质炎)和各种肌肉群的松弛性无力(瘫痪性脊髓灰质炎)。脊髓灰质炎患者因脊髓前角运动神经元受损而萎缩，相关肌肉失去神经调节功能。同时，皮下脂肪、肌腱和骨骼也萎缩，使整个身体变细。

　　脊髓灰质炎原因

　　脊髓灰质炎病毒感染:脊髓灰质炎病毒通过口腔污染的物体进入人体，在扁桃体、咽壁淋巴组织、肠壁淋巴组织等淋巴组织中生长繁殖，并将病毒排出局部。如果此时人体抵抗力强，形成相应的特异性抗体，则无临床症状，形成隐性感染；否则，病毒会进一步侵入血液流动，引起病毒血症，并侵犯呼吸道、消化道、皮肤粘膜等。

　　此时，如果身体的免疫系统能够清除病毒，就会形成挫折感染；否则，病毒可以继续扩散到全身淋巴组织大量繁殖，再次进入血液循环，导致二次病毒血症。少数患者可能因病毒力强或血液中抗体不足而中和，病毒可能会随着血液流经血脑屏障或沿外周神经侵入中枢神经系统。

　　脊髓灰质炎症状

　　脊髓灰质炎又称儿童麻痹症，多发生于6个月。～5岁儿童。临床表现分为四个阶段:前驱期，主要表现为发热、出汗、头痛等全身症状，可伴有呕吐、腹泻等胃肠道症状；瘫痪初期，儿童出现高烧、四肢疼痛、脑膜刺激阳性；瘫痪期，出现不对称性肌肉无力或慢性瘫痪；恢复期，残留后遗症。

　　脊髓灰质炎检查

　　1、脑脊液检查:可以检测脑脊液是否有异常变化，如压力增加、白细胞轻度增加、蛋白质轻度增加、蛋白质-细胞分离等。不同时期的脑脊液检查结果不同。

　　2、血液常规检查：检查结果多为正常，可检测急性期血沉是否加快。

　　3、病毒分离或培养检查：病毒可在发病后1周内从鼻咽和粪便中分离出来，粪便可持续2阳性。～三周内，早期将病毒从血液或脑脊液中分离出来的意义更大。标本可以接种到猴肾、人胚肾或HeLa细胞中，组织培养可以获得病毒，然后通过特定的抗血清作为中和试验来识别其类型。近年来，PCR方法被用来检测肠道病毒RNA，这比组织培养更快、更敏感。

　　4、血清免疫学检查:血清免疫特异性免疫抗体的效率可以在一周末达到高峰，是特异性IgM上升速度快于IgG，特异性抗体可以通过中和试验补体结合试验和酶标等方法进行检测。中和试验常用，因为持续阳性时间长。补体结合试验转阴快，如果阴性中和试验阳性，往往表明过去感染；如果两者都是阳性，说明近期感染。较近，抗原和特异性IgM单克隆抗体酶标法的检测采用了免疫荧光技术，有助于早期诊断。

　　5、体检：对病人进行神经系统检查，检查病人感觉神经、生理和病理反射、肌肉力量、肌肉紧张等情况，辅助病情诊断。

　　脊髓灰质炎治疗

　　脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的，是一种病毒感染。到目前为止，还没有专门的药物来抵抗这种病毒。总的治疗原则是预防、治疗并发症和加强护理，因此应从以下几个方面进行治疗:

　　首先，卧床休息，让孩子充分休息，增强他的抵抗力，使病毒能更快地受到限制。

　　二是对症治疗，如一些解热镇痛药或一些镇静剂，可以用来缓解全身肌肉的痉挛和疼痛。如果条件允许，还可以静脉注射一些丙类球蛋白，这样也可以增强身体的抵抗力。如有必要，还可以使用一些干扰素，也可以起到抗病毒的作用。

　　若进入恢复期及后遗症期，应加强按摩及理疗的治疗，以促进功能恢复。

　　脊髓灰质炎预防

　　粪-口感染是脊髓灰质炎的主要传播途径，人是脊髓灰质炎病毒的宿主。因此，预防脊髓灰质炎主要通过以下三个方面:

　　1、加强传染源管理:患者从生病开始至少隔离40天，医学观察密切接触者，根据患者要求隔离病毒携带者；2、切断传播途径：对病人的排泄物进行消毒后再排出，被分泌物污染的物品要煮沸消毒，被褥要暴露在阳光下；3、加强对易感人群的保护:包括减毒活疫苗的使用、灭活疫苗的应用和被动免疫，在脊髓灰质炎流行期间不要去人多的地方。

　　脊髓灰质炎护理

　　①轻度被动牵伸关节，防止挛缩。

　　②指导孩子做正在恢复的瘫痪肌主动收缩练习，帮助孩子锻炼，或者通过悬挂四肢或水中锻炼来减轻负荷。运动时，应防止正常肌肉的替代活动。用塑料板和辅助器保持肌肉力量不平衡的四肢在功能位置上运动，以防止骨骼和关节畸形。

　　③保持关节功能位置。向孩子和父母解释保持身体功能位置的重要性。将踝关节保持在90。°中立位置，避免足部下垂，保持膝关节伸直，保持髋关节伸直中立，避免屈曲、外翻、外旋，避免手腕关节屈曲下垂。根据具体情况，可以使用砂袋、胶合板、辅助支架等。畸形明显的可以用石膏或牵引矫正，然后用辅助器将患肢保持在功能位置。

　　④循序渐进，不要使麻痹肌过度疲劳。

　　⑤肌肉力量较弱时，可采用肌电生物反馈等方法进行运动。