周围神经系统肿瘤

　　周围神经系统肿瘤是什么？

　　周围神经系统肿瘤包括恶性神经鞘瘤、节细胞神经瘤、色素性恶性神经鞘瘤、丛状神经纤维瘤、鲭鱼瘤等。手术治疗是治疗周围神经系统肿瘤的主要方法。

　　周围神经系统肿瘤原因

　　恶性神经鞘瘤多发生在周围神经鞘膜中的雪旺氏细胞，少数可由神经鞘瘤或神经纤维瘤恶变引起。由于四肢和颈部的发生率较高，颌面较少，因此往往很难在低度恶性手术前确诊其生物学行为，是循血运行转移后，术后容易复发。

　　周围神经系统肿瘤症状

　　周围神经系统肿瘤的症状表现为大脑和脊髓以外的全部神经结构，包括神经节、神经干燥、神经丛和神经终末装置。由于周围神经可分为脑神经和脊神经，周围神经系统肿瘤可分为脑神经肿瘤和脊神经，症状相对复杂。因此，我们将简要介绍周围神经系统肿瘤的症状。

　　在脊髓、口腔、颌骨、颈部、纵隔结肠、心脏处理、卤神经等方面，临床肿瘤可以发生在包块，手术时，发现肿块与神经干有关。

　　肿瘤无包膜，或有假包膜浸润生长，切面质地细腻有坏死灶。

　　肿瘤由上皮细胞和梭形细胞组成，上皮细胞相互移动，在薄壁小血管周围排列成假菊形，在细胞内看到黑色素颗粒。

　　周围神经系统肿瘤检查

　　X线表现：

　　①肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘多光滑整齐，有时可分叶，常向一侧突出，多位于脊柱旁。

　　②侧肿瘤位于后纵隔，常与脊柱重叠。③肿瘤附近的骨骼变化包括椎体压迫、侵蚀肋间隙加宽、肋骨压迫侵蚀和椎间孔扩张，对神经源性肿瘤的确定具有价值，可以大致提示良恶性。因此，我们应该注意胸椎片的添加。

　　CT表现：

　　①肿瘤位于后纵隔椎旁。

　　②肿块多为均匀的软组织密度肿块，边缘光滑。

　　③在成神经细胞瘤、神经节细胞瘤和成神经节细胞瘤中，肿瘤中钙化很少见。

　　④囊变或脂类丰富可发生在肿块内，而密度降低。

　　⑤神经纤维瘤和神经鞘瘤多为圆形，神经节性肿瘤呈纵向生长，而分叶多见于恶性肿瘤。

　　⑥相邻椎间孔扩大是神经源性肿瘤的可靠征兆。肿瘤还会引起肋骨等相邻骨质的压迫性变化，如果相邻骨质不规则受损，则表示为恶性肿瘤。

　　⑦胸下结节和胸腔积液是恶性肿瘤的另一种表现。

　　MRI表现：

　　①后纵隔椎旁肿块的圆卵圆或分叶肿瘤可以突入椎管，呈哑铃状，相邻椎体可以有压迫性变化，椎间孔可以扩大。

　　②肿块呈长T低信号和长T高信号，若有囊变则囊变区为长T和T信号。

　　③无信号钙化灶也可以在肿瘤中看到，但是显示效果不如CT。

　　④注射Gd-DTPA后，肿瘤实体部分明显增强。后纵隔椎旁软组织密度或信号，肿块边缘光滑，神经源性肿瘤呈圆形或分叶状。

　　周围神经系统肿瘤治疗

　　1.神经鞘瘤切除术，沿较粗的神经纵轴切除术，在手术显微镜下操作，如剥葱皮剥离肿瘤包膜，完全切除肿瘤，缝合神经外膜；如果肿瘤几乎累及全部神经干燥，包膜不清晰或不完整，大部分神经束无法切除，则应从肿瘤上下1厘米处切断神经干燥，并与肿瘤一起切除，进行一期或二期神经吻合或移植；如果肿瘤没有包膜，则是浸润性生长，多为恶性神经鞘瘤。肿瘤切除后，应适当切除周围组织。

　　2.神经纤维瘤切除术，肿瘤可以单发或多发，大部分累及全神经干组织，部分呈丛状生长，多见于手掌。这些肿瘤很难切除肿瘤，保持大部分神经功能。肿瘤往往需要与受累的神经干一起切除，然后进行端端吻合或神经移植。对于粘连严重、分离困难等累及大血管和重要器官的神经纤维瘤，只能进行大部分切除，术后辅以其他治疗。

　　3.对于浸润性神经纤维肉瘤，尽量在肉眼下完全切除，并适当切除周围的软组织。如果肿瘤浸润广泛，需要手术，应考虑截肢，术后辅以其他治疗。

　　周围神经系统肿瘤护理

　　周围神经系统肿瘤患者要注意饮食，不要吃油腻、含盐量高、胆固醇高的食物。清淡饮食，多吃新鲜水果和蔬菜，多吃高蛋白食物，不要吃辛辣刺激性食物。

　　病人在日常生活中要保持愉快的心情和充足的睡眠，多喝水，多走动，配合医生定期检查，对症治疗。